Examqo › הספרייה של Examqo › דרמטולוגיה ומחלות מין › רקמת חיבור ומחלות דלקתיות · IMLE
מחלות גרנולומטוטיות של העור — סרקואידוזיס עורית וגרנולומה אנולרה (Cutaneous sarcoidosis and granuloma annulare)
מחלות גרנולומטוטיות של העור נראות כפפולות או רבדים בצבע אדום-חום; בסרקואידוזיס הגרנולומות ״עירומות״ וללא נמק והעור עשוי להיות חלון למחלה מערכתית, ובגרנולומה אנולרה הנגעים טבעתיים, שפירים ולרוב חולפים מעצמם.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מוצגת אישה עם פפולות אדומות-סגולות סביב האף ובלחיים (לופוס פרניו), או פפולות בתוך צלקות וקעקועים ישנים, או אריתמה נודוזום עם בלוטות לימפה בשערי הריאה ודלקת מפרקים (תסמונת לופגרן). השאלה בודקת אילו ביטויים מעידים על מחלה כרונית (לופוס פרניו קשור למחלה ריאתית כרונית ולמעורבות דרכי הנשימה העליונות), מה הבירור הנדרש (צילום חזה, תפקודי ריאה, סידן, תפקודי כליות, אק״ג ובדיקת עיניים) ומה הטיפול. גרנולומה אנולרה מוצגת כטבעת של פפולות בצבע עור על גב היד, ללא קשקשים — בשונה מגזזת. כדאי לזכור גם שבביופסיה של סרקואידוזיס יש לשלול זיהום גרנולומטוטי, כמו שחפת ופטריות, לפני שמתחילים טיפול מדכא חיסון. כדאי לזכור שבסרקואידוזיס רמת ACE בדם עשויה להיות מוגברת אך אינה מאבחנת, ושמעורבות הלב והעיניים עלולה להיות שקטה ולכן נבדקת גם ללא תסמינים. הרופא צריך גם לשאול על תסמינים נשימתיים, עייפות ושינויי ראייה.
נקודות מפתח
- סרקואידוזיס עורית מתבטאת בפפולות ורבדים אדומים-חומים עם גרנולומות ללא נמק.
- לופוס פרניו קשור למחלה כרונית בריאות ובדרכי הנשימה העליונות, ואילו תסמונת לופגרן חולפת ובעלת פרוגנוזה טובה.
- כל חולה בסרקואידוזיס עורית זקוק לבירור מערכתי של הריאות, הסידן, הכליות, הלב והעיניים.
- הטיפול נע בין סטרואידים מקומיים לבין הידרוקסיכלורוקין, מתוטרקסט ומעכבי TNF.
- גרנולומה אנולרה היא טבעת של פפולות ללא קשקשים, שפירה ולרוב חולפת מעצמה.
טבלה מסכמת
| ישות | מראה קליני | משמעות מערכתית | טיפול |
|---|---|---|---|
| סרקואידוזיס — פפולות ורבדים | פפולות אדומות-חומות בפנים, צבע ״ג׳לי תפוחים״ בלחיצת זכוכית | חלון למחלה מערכתית | סטרואידים מקומיים או תוך-נגעיים, הידרוקסיכלורוקין |
| לופוס פרניו | רבדים סגולים על האף, הלחיים והאוזניים | קשור למחלה ריאתית כרונית ולמעורבות סינוסים | מתוטרקסט, מעכבי TNF (אינפליקסימאב) |
| תסמונת לופגרן | אריתמה נודוזום, בלוטות בשערי הריאה, דלקת מפרקי קרסול, חום | פרוגנוזה טובה; חולפת לרוב תוך חודשים | NSAIDs ומנוחה |
| סרקואידוזיס בצלקות ובקעקועים | פפולות בתוך צלקת או קעקוע ישנים | יכול להיות הסימן הראשון | בירור מערכתי מלא |
| גרנולומה אנולרה | טבעת פפולות בצבע עור על גב הידיים והרגליים, ללא קשקשים | לרוב ללא; צורה מפושטת קשורה לעיתים לסכרת ולדיסליפידמיה | הרגעה, סטרואידים מקומיים או תוך-נגעיים; לרוב חולפת |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עור ומין, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ERS clinical practice guidelines on treatment of sarcoidosis, 2021 — Extrapulmonary disease
- British Association of Dermatologists guidance on cutaneous sarcoidosis, 2022 — Assessment and treatment
- Fitzpatrick's Dermatology, 9th edition (2019) — Granuloma annulare and necrobiosis lipoidica
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.