Examqo › הספרייה של Examqo › דרמטולוגיה ומחלות מין › סרטן עור ונגעים מלנוציטיים · IMLE
קרטוזיס אקטינית וקרצינומה קשקשית של העור (Actinic keratosis and cutaneous SCC)
קרטוזיס אקטינית (AK) היא נגע טרום-סרטני של קרטינוציטים פגועי שמש, ו-SCC של העור הוא המשכה החודרני; כל עור עם נזק שמש מצטבר הוא ״שדה״ שמחייב טיפול כולל ומעקב.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע מטופל מבוגר עם נגעים מחוספסים ״כנייר זכוכית״ על הקרחת או על גב כפות הידיים, או מושתל כליה עם נגעים קשקשיים רבים שגדלים מהר. השאלה מכריעה מתי לבצע ביופסיה, איזה טיפול שדה לבחור, מי בסיכון גבוה (דיכוי חיסוני, שפה, אוזן, צלקת כרונית) ומה ההבדל בין קרטואקנתומה ל-SCC. גורמי הסיכון כוללים חשיפה מצטברת לשמש, עור בהיר, גיל מבוגר, HPV בחלק מהמקרים, קרינה ותרופות כמו וורוקונאזול. מטופלים אלה זקוקים להגנה יומיומית מהשמש, לבדיקת עור תקופתית ולהדרכה לזהות נגע שגדל, כואב או מדמם. ניקוטינאמיד דרך הפה מפחית מעט את מספר הנגעים החדשים במטופלים בסיכון גבוה, וקרם הגנה יומיומי מפחית הופעת AK חדשות.
נקודות מפתח
- AK הן נגעים מחוספסים על עור חשוף לשמש ומסמנות שדה של נזק שמש עם סיכון ל-SCC.
- נגעים בודדים מטופלים בקריותרפיה, ושדה רחב ב-5-FU, אימיקווימוד או PDT.
- SCC חודרני הוא גוש קרטוטי גדל ורגיש; קרטואקנתומה מטופלת כמוהו.
- סיכון גבוה כולל שפה, אוזן, צלקת כרונית, דיכוי חיסוני, גודל גדול, חדירה עמוקה וחדירה עצבית.
- SCC בסיכון נמוך נכרת עם שוליים של 4–6 מ״מ; בסיכון גבוה — מוז, הערכת בלוטות וקרינה, ובמחלה מתקדמת צמיפלימאב.
טבלה מסכמת
| נגע | מאפיין קליני | משמעות | טיפול |
|---|---|---|---|
| קרטוזיס אקטינית (AK) | פפולה מחוספסת, קשקשית, אדמדמה על עור חשוף לשמש; מורגשת יותר מאשר נראית | טרום-סרטני; סיכון שנתי קטן להתמרה לכל נגע | קריותרפיה לנגע בודד; 5-FU, אימיקווימוד או PDT לשדה |
| SCC במקום (מחלת בואן) | רובד אדום, קשקשי, תחום היטב, לרוב על הרגליים או הגו | תוך-אפידרמלי, ללא חדירה | 5-FU, PDT, קורטאז׳ או כריתה |
| SCC חודרני | פפולה או גוש קרטוטי, רגיש, גדל במהירות, לעיתים מכויב | סיכון לגרורות לבלוטות לימפה, בעיקר בנגעים בסיכון גבוה | כריתה עם שוליים של 4–6 מ״מ; מוז בסיכון גבוה |
| קרטואקנתומה (Keratoacanthoma) | גוש בצורת כיפה עם פקק קרטין מרכזי, גדל תוך שבועות | נחשב גרסה של SCC; לא ניתן להבחין בוודאות | כריתה כמו SCC |
| SCC בסיכון גבוה | שפה, אוזן, צלקת או כיב כרוני (כיב מרג׳ולין), דיכוי חיסוני, חדירה עצבית | גרורות ותמותה גבוהות יותר | מוז, הערכת בלוטות, קרינה משלימה; צמיפלימאב במחלה מתקדמת |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עור ומין, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, כירורגיה כללית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Guidelines Squamous Cell Skin Cancer, 2025 — Risk stratification and treatment
- British Association of Dermatologists guideline for actinic keratosis, 2017 — Field treatment
- EADV/EDF/EORTC European consensus on cutaneous squamous cell carcinoma, 2023 — Diagnosis and treatment
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.