Examqo › הספרייה של Examqo › דרמטולוגיה ומחלות מין › רקמת חיבור ומחלות דלקתיות · IMLE
אריתמה נודוזום ופניקוליטיס (Erythema nodosum and panniculitis)
אריתמה נודוזום (EN) היא הפניקוליטיס השכיחה ביותר: תגובת רגישות של מחיצות רקמת השומן שמופיעה כגושים אדומים, חמים וכואבים על השוקיים, חולפת בלי כיב ובלי צלקת, ומחייבת חיפוש אחר הגורם.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מוצגת אישה צעירה עם גושים כואבים על השוקיים, ושואלים מה הגורם הסביר והבירור הנדרש: דלקת גרון סטרפטוקוקית, הריון וגלולות, סרקואידוזיס, מחלות מעי דלקתיות, שחפת, תרופות ומחלה זיהומית מקומית. השאלה מבחינה גם בין EN לבין פניקוליטיס אחרות: וסקוליטיס נודולרית (אריתמה אינדורטום) בשוקיים האחוריות שמתכייבת וקשורה לשחפת, פניקוליטיס של הלבלב עם נמק שומן, ופניקוליטיס זאבתית. כדאי לזכור את ״הנודדת״ — EN חולפת כמו חבורה, בשינוי צבעים מאדום לסגול לירוק-צהוב בתוך שבועות. בשאלות רבות מוצגים גם חום וכאבי מפרקים, ויש לחפש סימנים של דלקת מעי, של הריון ושל זיהום. הטיפול כולל מנוחה, הרמת הרגליים, NSAIDs וטיפול בגורם, ויודיד אשלגן במקרים ממושכים. בבחינה כדאי לשים לב למיקום הגושים, לנוכחות כיב, לגיל ולמין, ולסיפור על זיהום, תרופה, הריון או תסמיני מעי, כי אלה הרמזים שמכוונים לגורם ולבדיקה הבאה. ביופסיה עמוקה הכוללת רקמת שומן נדרשת רק כשהתמונה הקלינית אינה טיפוסית.
נקודות מפתח
- אריתמה נודוזום היא הפניקוליטיס השכיחה ביותר ומופיעה כגושים כואבים על השוקיים הקדמיות.
- הגורמים השכיחים הם סטרפטוקוק, הריון וגלולות, סרקואידוזיס, מחלות מעי דלקתיות, שחפת ותרופות, ובחלק מהמקרים לא נמצא גורם.
- הבירור כולל ספירת דם, סמני דלקת, בדיקות לסטרפטוקוק, צילום חזה ובדיקת הריון.
- וסקוליטיס נודולרית מופיעה בשוקיים האחוריות, מתכייבת וקשורה לשחפת.
- הטיפול ב-EN הוא מנוחה, הרמת רגליים, NSAIDs וטיפול בגורם, והיא חולפת בלי צלקת.
טבלה מסכמת
| סוג | מיקום ומראה | גורמים עיקריים | הבחנה וטיפול |
|---|---|---|---|
| אריתמה נודוזום | גושים אדומים כואבים בשוקיים הקדמיות, דו-צדדיים, ללא כיב | סטרפטוקוק, הריון וגלולות, סרקואידוזיס, IBD, שחפת, תרופות | פניקוליטיס של המחיצות; מנוחה, NSAIDs, טיפול בגורם |
| וסקוליטיס נודולרית (אריתמה אינדורטום) | גושים בשוקיים האחוריות, מתכייבים, נשים | שחפת (תגובת רגישות) | פניקוליטיס של האונות עם וסקוליטיס; טיפול בשחפת |
| פניקוליטיס לבלבית | גושים עם הפרשה שמנונית, בכל מקום | פנקריאטיטיס או סרטן לבלב | נמק שומן עם ״תאי רפאים״; ליפאז מוגבר |
| פניקוליטיס זאבתית | גושים בזרועות, בפנים ובירכיים, שוקעים | זאבת | הידרוקסיכלורוקין |
| פניקוליטיס מקור או מחבלה | אחרי חשיפה לקור (ילדים, ארטיק) או חבלה | פיזיקלי | חולף; הרגעה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עור ומין, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- British Association of Dermatologists clinical guidance on panniculitis, 2021 — Erythema nodosum
- Fitzpatrick's Dermatology, 9th edition (2019) — Panniculitis
- ECCO guidelines on extraintestinal manifestations of inflammatory bowel disease, 2024 — Skin
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.