Examqo › הספרייה של Examqo › דרמטולוגיה ומחלות מין › מחלות שלפוחיות ותגובות · IMLE
אריתמה מולטיפורמה (Erythema multiforme)
אריתמה מולטיפורמה (EM) היא תגובה חיסונית חריפה, לרוב לזיהום הרפס סימפלקס, המתבטאת בנגעי מטרה טיפוסיים בעלי שלוש טבעות על הגפיים; היא שונה מ-SJS/TEN שנגרמים בעיקר מתרופות.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה צעיר עם נגעים עגולים בצורת מטרה על כפות הידיים והאמות, שבוע אחרי ״פצע קור״ בשפה, ושואלת לגבי הגורם והטיפול. ההכרעה החשובה היא בין EM לבין SJS/TEN: ב-EM נגעי המטרה טיפוסיים ומורמים, מפוזרים בעיקר בגפיים, והעור המנותק מתחת ל-10%; ב-SJS הנגעים שטוחים ולא טיפוסיים, מתחילים בגו ונגרמים לרוב מתרופה. נשאלים גם EM חוזר — שמטופל בטיפול מונע ארוך באציקלוביר — ו-EM הקשור למיקופלסמה בילדים, שמעורבות הריריות בו בולטת. כדאי לזכור שהמחלה מגבילה את עצמה תוך שבועיים עד ארבעה, שלרוב אינה מסכנת חיים, ושהבחנה נכונה מונעת גם אשפוז מיותר וגם החמצה של תגובה תרופתית קשה. בבחינה כדאי לחפש בשאלה את הרמז לזיהום שקדם לפריחה — פצע קור, שיעול או חום — ואת היעדר התרופה החדשה, ולבדוק אם הנגעים מורמים ואם הם מופיעים בכפות הידיים, כי אלה הסימנים שמפרידים בין המחלות ומכוונים לטיפול הנכון, כולל ההחלטה אם להפסיק תרופה, אם לאשפז ואם להתחיל טיפול מונע לטווח ארוך.
נקודות מפתח
- אריתמה מולטיפורמה היא תגובה חיסונית חריפה, ברוב המקרים ל-HSV, עם נגעי מטרה טיפוסיים בעלי שלוש טבעות.
- הנגעים מופיעים בעיקר בגפיים ובכפות הידיים, ובצורה מז׳ור יש גם מעורבות ריריות.
- SJS/TEN הם ישות נפרדת, לרוב תרופתית, עם נגעים שטוחים, התחלה בגו וניתוק עור נרחב יותר.
- EM מגבילה את עצמה בתוך שבועות ומטופלת באופן סימפטומטי; EM חוזר מטופל באנטי-ויראלי מונע.
- בילדים, מיקופלסמה גורמת לתמונה עם מעורבות ריריות בולטת וזקוקה לטיפול במקרולידים.
טבלה מסכמת
| מאפיין | EM מינור | EM מז׳ור | SJS/TEN (להשוואה) |
|---|---|---|---|
| גורם עיקרי | HSV | HSV, מיקופלסמה | תרופות (אלופורינול, נוגדי פרכוסים, סולפונאמידים, נביראפין) |
| נגעים | מטרות טיפוסיות מורמות, שלוש טבעות | מטרות טיפוסיות עם מעורבות ריריות | מטרות לא טיפוסיות שטוחות, כתמים כהים, שלפוחיות |
| פיזור | גפיים, כפות ידיים, משטחי יישור | גפיים ופנים, ריריות | גו ופנים תחילה, מתפשט |
| שטח עור מנותק | אין | מתחת ל-10% | SJS מתחת ל-10%, TEN מעל 30% |
| טיפול | סימפטומטי; אציקלוביר מונע ב-EM חוזר | טיפול תומך, טיפול בגורם, סטרואידים בנבחרים | הפסקת התרופה החשודה מיד, יחידת כוויות, ציון SCORTEN |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עור ומין, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואת ילדים, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- British Association of Dermatologists guideline on erythema multiforme, 2022 — Classification and management
- CDC Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021 — Genital herpes — suppressive therapy
- Fitzpatrick's Dermatology, 9th edition (2019) — Erythema multiforme
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.