Examqo › הספרייה של Examqo › דרמטולוגיה ומחלות מין › טיפולים בדרמטולוגיה · IMLE
איזוטרטינואין (Isotretinoin)
איזוטרטינואין הוא רטינואיד דרך הפה שמכווץ את בלוטות החלב ומשנה את מהלך האקנה — הטיפול היחיד שיכול להביא להפוגה ארוכה — אך הוא טרטוגני ביותר ולכן ניתן רק במסגרת תוכנית מניעת הריון קפדנית ובמעקב מעבדה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מוצגת מתבגרת עם אקנה נודולרי-ציסטי שמשאיר צלקות ולא הגיב לאנטיביוטיקה דרך הפה במשך 3 חודשים, ושואלים מה הטיפול הבא ומה חובה לעשות לפניו: שתי שיטות מניעה או שיטה אחת יעילה מאוד, בדיקת הריון לפני הטיפול ובכל חודש, ובדיקות שומנים ותפקודי כבד בתחילה ואחרי כחודש. נשאלות גם תופעות הלוואי: יובש בשפתיים (השכיחה ביותר, כמעט בכל המטופלים), יובש בעור ובעיניים, כאבי שרירים, עלייה בטריגליצרידים ובאנזימי כבד, רגישות לשמש, יתר לחץ תוך-גולגלתי כשמשלבים טטרציקלינים — ולכן אסור לשלב — ושינויים במצב הרוח, שמחייבים שאלה פעילה על דיכאון ומחשבות אובדניות בכל ביקור. כדאי לזכור את המינון — 0.5–1 מ״ג/ק״ג/יום עד מינון מצטבר של 120–150 מ״ג/ק״ג — את הצורך להמתין חודש אחרי סיום הטיפול לפני כניסה להריון, את ההתלקחות הראשונית של האקנה בתחילת הטיפול, ואת האיסור לתרום דם בזמן הטיפול. שימוש במינון נמוך יותר לאורך זמן מקובל במטופלים עם תופעות לוואי.
נקודות מפתח
- איזוטרטינואין הוא רטינואיד דרך הפה שמכווץ את בלוטות החלב ומשנה את מהלך האקנה.
- הוא מתאים לאקנה נודולרי, מצלק או עמיד, במינון 0.5–1 מ״ג/ק״ג/יום עד מינון מצטבר של 120–150 מ״ג/ק״ג.
- התרופה טרטוגנית ביותר ומחייבת שתי שיטות מניעה, בדיקת הריון חודשית וחודש המתנה אחרי הסיום.
- יש לבדוק שומנים ותפקודי כבד בתחילה ואחרי כחודש, ולשאול על מצב הרוח בכל ביקור.
- אסור לשלב טטרציקלינים בגלל סיכון ליתר לחץ תוך-גולגלתי.
טבלה מסכמת
| היבט | פרט | משמעות | פעולה |
|---|---|---|---|
| התוויה | אקנה נודולרי או ציסטי, אקנה מצלק, אקנה עמיד לטיפול קודם | הטיפול היחיד שמשנה את מהלך המחלה | הפניה לרופא עור |
| מינון | 0.5–1 מ״ג/ק״ג/יום, מינון מצטבר 120–150 מ״ג/ק״ג | מינון מצטבר מפחית הישנות | ליטול עם מזון שומני |
| טרטוגניות | מומים במוח, בלב, בפנים ובאוזניים; הפלות | מניעת הריון קפדנית | שתי שיטות מניעה, בדיקת הריון חודשית, חודש המתנה אחרי הסיום |
| מעבדה | עלייה בטריגליצרידים ובאנזימי כבד | סיכון לפנקריאטיטיס בטריגליצרידים גבוהים מאוד | שומנים ותפקודי כבד בתחילה ואחרי כחודש |
| תופעות לוואי קליניות | יובש בשפתיים, בעור ובעיניים; כאבי שרירים; מצב רוח; יתר לחץ תוך-גולגלתי | יתר לחץ תוך-גולגלתי בשילוב טטרציקלינים | לא לשלב טטרציקלינים; לשאול על מצב רוח בכל ביקור |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עור ומין, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAD guidelines of care for the management of acne vulgaris, 2024 — Isotretinoin
- European evidence-based (S3) guideline for the treatment of acne (EDF), 2016 — Systemic isotretinoin
- Israeli Ministry of Health pregnancy prevention programme for isotretinoin, 2023 — Prescribing requirements
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.