Examqo › הספרייה של Examqo › דרמטולוגיה ומחלות מין › מחלות שלפוחיות ותגובות · IMLE
דרמטיטיס הרפטיפורמיס (Dermatitis herpetiformis)
דרמטיטיס הרפטיפורמיס היא הביטוי העורי של צליאק: שלפוחיות קטנות ומגרדות מאוד בקבוצות על המרפקים, הברכיים והישבן, עם משקע IgA גרגירי בפפילות הדרמיס, ומגיבה לדפסון ולתזונה ללא גלוטן.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מציגה מבוגר צעיר עם גרד עז ונגעים סדוקים על המרפקים, הברכיים והישבן, שמגיע עם ״אקזמה שלא מגיבה״. השאלה מכריעה לגבי האבחנה (ביופסיה מעור תקין סמוך ל-DIF), הבדיקה הנלווית (נוגדנים נגד טרנסגלוטמינאז), הטיפול (דפסון לשיפור מהיר ודיאטה ללא גלוטן לטווח ארוך) והבדיקה לפני דפסון — רמת G6PD. כדאי לזכור שרוב החולים אינם מתלוננים על שלשול, אך בביופסיה של המעי הדק נמצא לעיתים קרובות נזק אופייני לצליאק, ושהדיאטה ללא גלוטן גם מורידה את הסיכון ללימפומה של המעי. המחלה קשורה ל-HLA-DQ2 ו-DQ8 ולמחלות אוטואימוניות נוספות כמו מחלת בלוטת התריס, ולכן כדאי לבדוק גם את תפקוד בלוטת התריס. חשוב לזכור גם שהשיפור בעור עם הדיאטה בלבד איטי ונמשך חודשים רבים, ולכן משלבים בהתחלה דפסון ומפחיתים אותו בהדרגה כשהדיאטה מתחילה להשפיע.
נקודות מפתח
- דרמטיטיס הרפטיפורמיס היא הביטוי העורי של צליאק ומתבטאת בשלפוחיות קטנות ומגרדות מאוד על משטחי היישור והישבן.
- הבדיקה המאבחנת היא DIF מעור תקין סמוך, המראה IgA גרגירי בקצות הפפילות.
- רוב החולים סובלים מנזק במעי הדק גם ללא תסמינים במערכת העיכול.
- דפסון מקל על הגרד במהירות, אך דורש בדיקת G6PD לפני תחילתו ומעקב אחר המוליזה ומתהמוגלובינמיה.
- דיאטה ללא גלוטן לכל החיים היא הטיפול הבסיסי, מפחיתה את הצורך בדפסון ואת הסיכון ללימפומה.
טבלה מסכמת
| היבט | ממצא | משמעות | פעולה |
|---|---|---|---|
| קליניקה | שלפוחיות ופפולות קטנות בקבוצות, סימני גירוד, על המרפקים, הברכיים, הישבן והקרקפת | גרד עז מאוד; השלפוחיות נשרטות ולכן נראות לרוב ארוזיות | לחשוד גם כשהמטופל ״רק מגרד״ |
| אימונופלואורסצנציה ישירה | IgA גרגירי בקצות הפפילות של הדרמיס | בדיקת הזהב לאבחנה | ביופסיה מעור תקין הסמוך לנגע |
| סרולוגיה | נוגדנים מסוג IgA נגד טרנסגלוטמינאז אפידרמלי ורקמתי | תומך באבחנה ובקשר לצליאק | בדיקת IgA כולל כדי לשלול חסר IgA |
| מעי | נזק לווילי אצל רוב החולים, לעיתים ללא תסמינים | צליאק תת-קליני | סיכון ללימפומה של המעי יורד עם דיאטה |
| טיפול | דפסון מקל על הגרד בתוך ימים; דיאטה ללא גלוטן לכל החיים | דפסון אינו מטפל במעי | לבדוק G6PD לפני דפסון; מעקב ספירת דם ובדיקה למתהמוגלובינמיה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: מחלות עור ומין, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- British Society of Gastroenterology guidelines on the diagnosis and management of coeliac disease, 2014 — Dermatitis herpetiformis
- European Society for the Study of Coeliac Disease guideline, 2019 — Extra-intestinal manifestations
- S2K guideline on diagnosis and treatment of dermatitis herpetiformis (EADV), 2021 — Diagnosis and treatment
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.