Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פנימית › נוירולוגיה לרופא הפנימאי · IMLE
שבץ איסכמי ו-TIA
בחשד לשבץ בודקים סוכר ועושים CT ללא חומר ניגוד מיד כדי לשלול דימום; תרומבוליזה תוך ורידית ניתנת עד 4.5 שעות מתחילת התסמינים (או מהפעם האחרונה שנראה תקין), וצנתור להוצאת קריש בחסימת עורק גדול עד 24 שעות בבחירה מתאימה.
למה זה חשוב במבחן
השאלה מציגה חולשה פתאומית של צד אחד, צניחת פנים או הפרעת דיבור, ושואלת על הצעד הבא. הזמן נמדד מהפעם האחרונה שהחולה נראה תקין — ולכן מי שהתעורר עם התסמינים ״התחיל״ בזמן ההירדמות. לפני תרומבוליזה לחץ הדם חייב להיות מתחת ל-185/110 mmHg, ואחריה שומרים אותו מתחת ל-180/105 במשך 24 שעות. בחולה שלא מקבל תרומבוליזה לא מורידים לחץ דם אלא אם הוא מעל 220/120 — ״יתר לחץ דם מתירני״ שומר על זרימה לאזור הפגוע. היפוגליקמיה יכולה לחקות שבץ, ולכן בודקים סוכר לפני הכול.
אחרי השלב החריף מחפשים את המקור: אקו לב, Holter לפרפור פרוזדורים, ודופלר עורקי צוואר. היצרות סימפטומטית של 70–99% בעורק התרדמה מטופלת בכריתת רובד (endarterectomy) בתוך שבועיים. פרפור פרוזדורים — נוגדי קרישה (DOAC). בשבץ קל (NIHSS עד 3) או ב-TIA בסיכון גבוה נותנים aspirin עם clopidogrel ל-21 ימים ואחר כך תרופה אחת. סטטין בעוצמה גבוהה עם יעד LDL מתחת ל-70 mg/dL. TIA הוא אזהרה: הסיכון לשבץ גבוה ביותר בימים הראשונים, ולכן הבירור דחוף ולא ״מעקב במרפאה״.
נקודות מפתח
- סוכר ו-CT ללא חומר ניגוד מיד.
- תרומבוליזה עד 4.5 שעות; לחץ דם מתחת ל-185/110 לפני.
- צנתור בחסימת עורק גדול עד 24 שעות.
- בלי תרומבוליזה — לא להוריד לחץ דם אלא מעל 220/120.
- מניעה: aspirin + clopidogrel ל-21 ימים בשבץ קל, כריתת רובד ב-70–99%, DOAC בפרפור.
טבלה מסכמת
| שלב | ממצא | פעולה | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| הגעה | חסר נוירולוגי פתאומי | סוכר ו-CT ללא חומר ניגוד מיד | לשלול דימום |
| תרומבוליזה | עד 4.5 שעות, בלי דימום | alteplase או tenecteplase | לחץ דם מתחת ל-185/110 לפני |
| צנתור | חסימת עורק גדול ב-CTA | הוצאת קריש עד 24 שעות בבחירה מתאימה | גם אחרי תרומבוליזה |
| לחץ דם בלי תרומבוליזה | לחץ דם גבוה | לא להוריד אלא אם מעל 220/120 | יתר לחץ דם מתירני |
| שבץ קל או TIA בסיכון גבוה | NIHSS עד 3 | aspirin + clopidogrel ל-21 ימים | אחר כך תרופה אחת |
| מניעה שניונית | היצרות 70–99% בעורק התרדמה; פרפור פרוזדורים | כריתת רובד בתוך שבועיים; DOAC | סטטין, LDL מתחת ל-70 |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה, נוירולוגיה, רפואת משפחה, רפואה משפטית, נוירוכירורגיה, רפואה פיזיקלית ושיקום, כירורגיה של בית החזה, כירורגיה אורולוגית, כירורגיית כלי דם, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA/ASA Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke, 2019 update — Imaging, thrombolysis, thrombectomy, blood pressure
- AHA/ASA Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack, 2021 — Antiplatelets, carotid disease, atrial fibrillation
- Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st edition (2022) — Ischemic Stroke
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.