Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › עור, רקמות רכות וטחול · IMLE
כריתת טחול ומטופל ללא טחול
כריתת טחול מבוצעת בעיקר בטראומה עם חוסר יציבות, ב-ITP שאינה מגיבה לטיפול ובמחלות דם נבחרות; המטופל אחרי הכריתה חשוף לזיהום כבד מחיידקים בעלי קופסית, ולכן מחסנים אותו ומלמדים אותו שחום הוא מצב חירום.
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל על ההתוויות: טראומה עם חוסר יציבות שאינה מגיבה, ITP שנכשלה בטיפול תרופתי, ספרוציטוזיס תורשתית עם המוליזה משמעותית, טחול מוגדל עם ציטופניות (hypersplenism), מורסה בטחול וגידולים. בדרך כלל עדיפה הגישה הלפרוסקופית, ובמהלכה מחפשים טחולים נלווים (accessory spleen), כי טחול נלווה שנשאר הוא סיבה לחזרה של ITP אחרי הכריתה.
החלק השני והחשוב יותר הוא החיים אחרי הכריתה: חיסונים נגד פנאומוקוק, מנינגוקוק (ACWY ו-B) ו-Haemophilus influenzae type b — לפחות שבועיים לפני ניתוח מתוכנן, או שבועיים אחרי ניתוח דחוף; חיסון שפעת שנתי; ולימוד המטופל שכל חום הוא חירום. זיהום כבד אחרי כריתת טחול (OPSI) מתקדם במהירות לאלח דם ולקרישה תוך-כלית מפושטת, ולכן נותנים אנטיביוטיקה מיד, עוד לפני הבירור. בדם רואים גופי Howell-Jolly ולעיתים עלייה זמנית בטסיות. בטראומה של טחול במטופל יציב מנסים לשמר את הטחול, במיוחד בילדים. במבחן מופיע גם מטופל שעבר כריתת טחול לפני שנים ומגיע עם חום ובלבול — והתשובה הנכונה היא אנטיביוטיקה מיידית ותמיכה, כי ההידרדרות מהירה מאוד והתמותה גבוהה. מומלץ גם לתת למטופל ״אנטיביוטיקה בהמתנה״ לנסיעות.
נקודות מפתח
- התוויות: טראומה עם חוסר יציבות, ITP שנכשלה, ספרוציטוזיס, hypersplenism, מורסה.
- חיסונים: פנאומוקוק, מנינגוקוק, Haemophilus — שבועיים לפני ניתוח מתוכנן או אחרי ניתוח דחוף.
- OPSI — חום הוא חירום; אנטיביוטיקה מיידית.
- אחרי הכריתה: גופי Howell-Jolly ועלייה בטסיות.
- חזרת ITP — לחפש טחול נלווה.
טבלה מסכמת
| נושא | פרטים | הערה למבחן |
|---|---|---|
| התוויות עיקריות | טראומה עם חוסר יציבות, ITP שנכשלה, ספרוציטוזיס תורשתית, hypersplenism, מורסה, גידול | גישה לפרוסקופית ברוב הניתוחים המתוכננים |
| חיסונים | פנאומוקוק, מנינגוקוק (ACWY ו-B), Haemophilus influenzae type b, שפעת שנתית | לפחות שבועיים לפני ניתוח מתוכנן, או שבועיים אחרי ניתוח דחוף |
| OPSI | חום שמתקדם במהירות לאלח דם ולקרישה תוך-כלית | אנטיביוטיקה מיידית (למשל ceftriaxone) לפני הבירור |
| ממצאים בדם אחרי הכריתה | גופי Howell-Jolly, עלייה בטסיות | עלייה ניכרת בטסיות — לשקול aspirin |
| חזרת ITP אחרי כריתה | טסיות יורדות שוב, אין גופי Howell-Jolly | לחפש טחול נלווה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, רפואה דחופה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- CDC/ACIP Adult and Child Immunization Schedules, 2025 — Vaccination of persons with asplenia
- ASH Guidelines for immune thrombocytopenia, 2019 — Second-line treatment including splenectomy
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — The Spleen
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.