Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › עור, רקמות רכות וטחול · IMLE
סרקומה של רקמות רכות
כל גוש ברקמה רכה שגדול מ-5 ס״מ, עמוק לפאסיה, גדל או כואב — סרקומה עד שהוכח אחרת; מבצעים MRI וביופסיית מחט עבה במרכז מומחה לפני כל ניתוח, והטיפול הוא כריתה רחבה עם שוליים נקיים, לרוב עם קרינה.
למה זה חשוב במבחן
המבחן בודק בעיקר את הצעד הראשון הנכון: גוש עמוק וגדול בירך של מבוגר אינו ״ליפומה עד שיוכח אחרת״. אחרי MRI מבצעים ביופסיית מחט עבה, לאורך הקו שבו יעבור החתך העתידי, על ידי הצוות שינתח — ביופסיה כריתתית או ״כריתה פשוטה של גוש״ ללא תכנון עלולות לפזר תאים ולהרוס את האפשרות לשמר את הגפה. במבחן מופיע לעיתים גם גוש ״שנכרת בטעות״ במרפאה והתברר כסרקומה — והתשובה היא כריתה חוזרת רחבה במרכז מומחה.
עוד נשאלים על הפיזור: סרקומות מתפשטות בעיקר בדם, ולכן הגרורות השכיחות הן לריאות ומבצעים CT חזה לשלב; פיזור לבלוטות לימפה נדיר, למעט סוגים מעטים (רבדומיוסרקומה, אפיתליואידית, סינוביאלית ו-clear cell). הטיפול בגפה הוא כריתה רחבה עם שימור הגפה, ובגידול גדול או בדרגה גבוהה מוסיפים קרינה (לפני הניתוח או אחריו). סרקומה רטרופריטונאלית — לרוב ליפוסרקומה — נכרתת בשלמות עם האיברים הסמוכים. GIST ודסמואיד מטופלים אחרת. כדאי לזכור גם שהטיפול נעשה בצוות רב-תחומי — מנתח, אונקולוג, רדיולוג ופתולוג — וכי סרקומה שנכרתה עם שוליים נגועים מחייבת כריתה חוזרת או קרינה.
נקודות מפתח
- סימני אזהרה: מעל 5 ס״מ, עמוק לפאסיה, גדל, כואב.
- MRI, ואחר כך ביופסיית מחט עבה בידי הצוות המנתח.
- גרורות בעיקר לריאות — CT חזה.
- כריתה רחבה עם שוליים נקיים ושימור גפה, לרוב עם קרינה.
- פיזור לבלוטות נדיר, למעט סוגים מעטים.
טבלה מסכמת
| נושא | פרטים | הערה למבחן |
|---|---|---|
| סימני אזהרה | מעל 5 ס״מ, עמוק לפאסיה, גדל, כואב | כל אחד מהם מחייב בירור במרכז מומחה |
| הדמיה | MRI לגוש בגפה; CT לבטן ולרטרופריטונאום; CT חזה לשלב | גרורות בעיקר לריאות |
| ביופסיה | מחט עבה, לאורך קו החתך העתידי, בידי הצוות המנתח | לא ביופסיה כריתתית בגוש חשוד |
| טיפול בגפה | כריתה רחבה עם שוליים נקיים ושימור הגפה; קרינה בגידול גדול או בדרגה גבוהה | כריתה ״בטעות״ — כריתה חוזרת רחבה |
| רטרופריטונאום | לרוב ליפוסרקומה; גוש גדול בבטן | כריתה בשלמות עם איברים סמוכים לפי הצורך |
| פיזור לבלוטות | נדיר | למעט רבדומיו-, אפיתליואידית, סינוביאלית ו-clear cell |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, כירורגיה אורתופדית, רדיולוגיה אבחנתית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ESMO–EURACAN–GENTURIS Clinical Practice Guidelines: Soft tissue and visceral sarcomas, 2021 — Diagnosis, biopsy and multimodal treatment
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Soft Tissue Sarcoma, 2025 — Extremity and retroperitoneal sarcoma
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Soft Tissue Sarcoma
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.