Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה כללית › עור, רקמות רכות וטחול · IMLE
סרטן העור — מלנומה, BCC ו-SCC
במלנומה עובי Breslow קובע את שולי הכריתה ואת הצורך בביופסיית בלוטת זקיף; BCC שכיח ומקומי ומטופל בכריתה (או Mohs בפנים), ו-SCC קשור לחשיפה לשמש, לדיכוי חיסוני ולצלקות כרוניות ויכול לשלוח גרורות.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מוצגת לרוב נקודה חשודה, והשאלה הראשונה היא איך לבצע ביופסיה: ביופסיה כריתתית בעובי מלא עם שוליים צרים של 1–3 מ״מ, כדי שהפתולוג יוכל למדוד את עובי Breslow, שהוא הגורם הפרוגנוסטי החשוב ביותר. אחר כך שואלים על שולי הכריתה הסופיים לפי העובי, ועל ביופסיית בלוטת זקיף, שנשקלת מעובי 0.8 מ״מ או כשיש כיב. גילוי מוקדם מבוסס על סימני ABCDE: חוסר סימטריה, גבול לא סדיר, צבע לא אחיד, קוטר מעל 6 מ״מ ושינוי לאורך זמן.
עוד נשאלים על הטיפול בבלוטת זקיף חיובית — כיום מעקב באולטרסאונד במקום דיסקציה שגרתית — ועל טיפול משלים באימונותרפיה בשלבים המתקדמים. BCC הוא הסרטן השכיח בעור: גוש ״פנינתי״ עם שוליים מורמים וכלי דם, כמעט אינו שולח גרורות, ומטופל בכריתה עם שוליים של כ-4 מ״מ או בניתוח Mohs באזורי הפנים. SCC קשור לקרטוזיס אקטיני, למושתלי איברים ולצלקות כוויה ישנות (כיב Marjolin), ונכרת עם שוליים רחבים יותר; ביופסיית זקיף אינה שגרתית בו.
נקודות מפתח
- ביופסיה כריתתית בעובי מלא עם שוליים של 1–3 מ״מ.
- שוליים לפי Breslow: in situ 0.5–1 ס״מ; עד 1 מ״מ — 1 ס״מ; 1–2 מ״מ — 1–2 ס״מ; מעל 2 מ״מ — 2 ס״מ.
- ביופסיית זקיף מ-0.8 מ״מ או בכיב; זקיף חיובי — לרוב מעקב ולא דיסקציה.
- BCC — מקומי, כריתה או Mohs.
- SCC — קרטוזיס אקטיני, דיכוי חיסוני, Marjolin; שוליים רחבים יותר.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| מלנומה in situ | ללא חדירה לדרמיס | כריתה עם שוליים של 0.5–1 ס״מ |
| מלנומה עד 1 מ״מ | Breslow עד 1 מ״מ | שוליים של 1 ס״מ; ביופסיית זקיף נשקלת מ-0.8 מ״מ או בכיב |
| מלנומה 1–2 מ״מ | Breslow 1–2 מ״מ | שוליים של 1–2 ס״מ וביופסיית בלוטת זקיף |
| מלנומה מעל 2 מ״מ | Breslow מעל 2 מ״מ | שוליים של 2 ס״מ, ביופסיית זקיף; אימונותרפיה משלימה בשלבים מתקדמים |
| BCC | גוש ״פנינתי״, שוליים מורמים, כלי דם; כמעט ללא גרורות | כריתה עם כ-4 מ״מ שוליים או Mohs בפנים |
| SCC | קרטוזיס אקטיני, דיכוי חיסוני, צלקת כרונית (Marjolin) | כריתה עם שוליים של 4–6 מ״מ ומעלה; Mohs באזורים רגישים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, מחלות עור ומין, אונקולוגיה, כירורגיה פלסטית, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Melanoma: Cutaneous, 2025 — Biopsy, excision margins, sentinel node biopsy and adjuvant therapy
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Basal Cell and Squamous Cell Skin Cancers, 2025 — Excision margins and Mohs surgery
- Sabiston Textbook of Surgery, 21st edition (2022) — Melanoma and Cutaneous Malignancies
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-02. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.