Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › ספסטיות, הליכה, כאב ועצם
טיפול בספסטיות
ספסטיות היא עלייה בטונוס שתלויה במהירות המתיחה, בעקבות פגיעה בנוירון המוטורי העליון; מטפלים בה רק כשהיא פוגעת בתפקוד, בטיפול או בנוחות — ובסדר מדורג: סילוק גורמים מעוררים, מתיחות וסדים, תרופות דרך הפה, טיפול מוקדי בבוטולינום או בחסם עצבי, ובספסטיות כללית קשה — משאבת בקלופן תוך-שדרתית.
למה זה חשוב במבחן
במבחן שואלים על מדידה (סולם Ashworth המתוקן — 0, 1, 1+, 2, 3 ו-4; סולם Tardieu, שמשווה מתיחה איטית ומהירה ומבדיל בין ספסטיות להתכווצות קבועה), על מנגנוני התרופות ותופעות הלוואי שלהן, ועל בחירה בין טיפול כללי למוקדי. ספסטיות לא תמיד מזיקה: לעתים היא עוזרת לעמוד ולעבור. גורמים שמחמירים ספסטיות: זיהום בדרכי השתן, עצירות, פצעי לחץ, ציפורן חודרת, כאב ובגדים לוחצים — ולכן מחפשים אותם קודם.
תרופות דרך הפה: בקלופן (אגוניסט GABA-B) — ישנוניות וחולשה, והפסקה פתאומית עלולה לגרום לפרכוסים ולהזיות; טיזנידין (אגוניסט אלפא-2) — ישנוניות, ירידת לחץ דם ופגיעה בכבד, ולכן בודקים תפקודי כבד; דנטרולן (פועל בשריר עצמו על שחרור סידן) — פגיעה בכבד, אך משפיע פחות על הקוגניציה ולכן שימושי לעתים אחרי חבלת ראש; דיאזפאם (GABA-A) — ישנוניות ותלות. לבקלופן תוך-שדרתי (משאבה) מתאימים חולים עם ספסטיות כללית קשה בגפיים התחתונות, אחרי בדיקת מנת ניסיון; הפסקה פתאומית (תקלה במשאבה או בצנתר) גורמת לגמילה מסכנת חיים — חום גבוה, ספסטיות קשה, פירוק שריר ושינויי הכרה.
טיפול מוקדי: זריקות בוטולינום A חוסמות שחרור אצטילכולין (פגיעה ב-SNAP-25); ההשפעה מתחילה אחרי ימים אחדים, מגיעה לשיא אחרי שבועות ונמשכת כשלושה חודשים, ולא מזריקים שוב בפחות מכ-12 שבועות כדי להפחית יצירת נוגדנים. חסם עצבי בפנול או באלכוהול (למשל לעצב האובטורטור באדוקציה של הירך או לעצב המוסקולוקוטני בכיפוף המרפק) — פועל מהר וזול, אבל בעצב מעורב עלול לגרום לכאב ולתחושה לא נעימה. ניתוחים: הארכת גידים ושחרור, וכריתה סלקטיבית של שורשים אחוריים בילדים עם CP דיפלגי. כל טיפול מלווה במתיחות, בסדים ובקיבוע סדרתי.
נקודות מפתח
- ספסטיות — עלייה בטונוס שתלויה במהירות.
- קודם לחפש גורמים מעוררים.
- Ashworth המתוקן ו-Tardieu למדידה.
- כללי — תרופות דרך הפה; מוקדי — בוטולינום.
- בקלופן — לא להפסיק בפתאומיות; גמילה תוך-שדרתית מסכנת חיים.
טבלה מסכמת
| טיפול | מנגנון | עיקר | תופעה לוואי או מלכודת |
|---|---|---|---|
| בקלופן דרך הפה | GABA-B | ספסטיות כללית, ממקור שדרתי | הפסקה פתאומית — פרכוסים והזיות |
| טיזנידין | אלפא-2 | ספסטיות כללית | פגיעה בכבד, ירידת לחץ דם |
| דנטרולן | בשריר — שחרור סידן | כשהקוגניציה חשובה | פגיעה בכבד |
| בוטולינום A | חסימת שחרור אצטילכולין | ספסטיות מוקדית | שיא אחרי שבועות; לא לחזור בפחות מכ-12 שבועות |
| בקלופן תוך-שדרתי | GABA-B בחוט השדרה | ספסטיות כללית קשה | גמילה מסכנת חיים בתקלה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAN Practice guideline update: Botulinum neurotoxin for the treatment of blepharospasm, cervical dystonia, adult spasticity and headache, 2016 — Adult spasticity
- Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation, 6th edition (2021) — Spasticity
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.