Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › קטיעות, תותבות, סדים ועזרי ניידות
תותבות לגף התחתון — שקעים, כפות רגליים, ברכיים וסטיות הליכה
רוב סטיות ההליכה עם תותבת נובעות משלושה מקורות — אורך התותבת, יישור (alignment) הרכיבים, והתאמת השקע — ולכן בכל שאלה על סטיית הליכה שואלים קודם אם התותבת ארוכה, קצרה או מיושרת לא נכון.
למה זה חשוב במבחן
שקע טרנס-טיביאלי: בשקע PTB נושאים משקל באזורים שסובלים לחץ — גיד הפיקה, הצד הפנימי של עצם השוק ושרירי השוק — ומרחיקים לחץ מאזורים רגישים: ראש הפיבולה, קצה עצם השוק והרכס שלה. שקע נושא משקל בכל השטח (TSB) עם רפידה נפוץ היום. אחיזה (suspension): שרוול, פין נועל ברפידה, ואקום או יניקה. שקע טרנס-פמורלי: שקע מרובע שבו הישבן ״יושב״ על מדף, או שקע שמכיל את הישבן ושומר טוב יותר על הירך באדוקציה.
כפות רגליים: SACH (עקב כרית רכה ללא מפרקים) — זולה, עמידה, מתאימה לקצב קבוע; ציר יחיד; רב-צירית למשטחים לא אחידים; אוגרת אנרגיה לפעילים. ברכיים: ברך עם נעילה ידנית — היציבה ביותר, למטופל חלש או מבוגר; ברך עם בקרת עמידה לפי משקל; ברך רב-צירית (פוליצנטרית, ״ארבעה מוטות״) — יציבה בעמידה ומתקצרת בתנופה, ולכן מתאימה לגדם ארוך ולנתוק בברך; ברך הידראולית או ממוחשבת לקצב משתנה. יציבות הברך התותבתית בעמידה תלויה במיקום הציר שלה מאחורי קו טרוכנטר-ברך-קרסול; ציר קדמי מדי גורם לקריסת הברך.
סטיות בקטיעה טרנס-טיביאלית: עקב קשה מדי או כף רגל קדמית מדי/בכיפוף גבי — כיפוף ברך מוגזם בתחילת העמידה; עקב רך מדי או כף רגל בכיפוף פלנטרי — יישור-יתר של הברך. סטיות בקטיעה טרנס-פמורלית: ״קפיצה על הבוהן״ של הרגל הבריאה (vaulting) — תותבת ארוכה מדי, אחיזה לא טובה או חיכוך רב בברך; הליכה מעגלית (circumduction) — תותבת ארוכה או ברך נעולה; הטיה צידית של הגו לצד התותבת — תותבת קצרה, חולשת מרחיקי הירך או דופן צידית לא תומכת; ״הצלפה״ פנימית או חיצונית של העקב — סיבוב לא נכון של ציר הברך או של השקע; מכה בסוף התנופה — חיכוך נמוך בברך.
נקודות מפתח
- סטיות הליכה: אורך, יישור, שקע.
- PTB: נושאים על גיד הפיקה, לא על ראש הפיבולה.
- ברך נעולה — הכי יציבה; רב-צירית — לגדם ארוך.
- ארוך — vaulting והליכה מעגלית; קצר — הטיה צידית.
- עקב קשה — כיפוף ברך; עקב רך — יישור-יתר.
טבלה מסכמת
| סטייה | סיבה שכיחה | תיקון |
|---|---|---|
| Vaulting (טרנס-פמורלי) | תותבת ארוכה, אחיזה גרועה, חיכוך רב בברך | לקצר, לשפר אחיזה, להפחית חיכוך |
| הטיה צידית של הגו | תותבת קצרה, חולשת מרחיקים, דופן צידית חלשה | להאריך, לחזק, לתקן שקע |
| קריסת ברך תותבתית | ציר הברך קדמי מדי, עקב קשה | להזיז ציר אחורה, לרכך עקב |
| כיפוף ברך מוגזם (טרנס-טיביאלי) | עקב קשה, כף רגל בכיפוף גבי או קדמית | לרכך עקב, ליישר כף רגל |
| יישור-יתר של הברך (טרנס-טיביאלי) | עקב רך, כף רגל בכיפוף פלנטרי | להקשיח עקב, ליישר כף רגל |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה מ?הבאים מהווה חיסרון של תותבת מיואלקטרית
- א. התותבת תלויה בכוח הפיזי של האדם
- ב. התותבת מתאימה רק לקטיעה מעל המרפק
- ג. לתותבת יש כבלים חיצוניים
- ד. התותבת כבדת משקל
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Atlas of Amputations and Limb Deficiencies (AAOS), 4th edition (2016) — Transtibial and transfemoral prosthetic components and alignment
- Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation, 6th edition (2021) — Lower Limb Prosthetics
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.