Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › שבץ וקוגניציה
סיבוכים רפואיים אחרי שבץ מוחי
אחרי שבץ, סיבוכים כמו כאב כתף, דיכאון, שאיפה, פקקת ורידים ונפילות פוגעים בשיקום לא פחות מהחולשה עצמה — ולכן מחפשים אותם באופן שיטתי ומונעים אותם מהיום הראשון.
למה זה חשוב במבחן
במבחן שואלים על הסיבות לכאב בכתף ההמיפלגית ועל הטיפול בה, על מניעת פקקת ורידים, על בדיקת בליעה, על דיכאון, על פרכוסים ועל כאב מרכזי. כאב בכתף ההמיפלגית שכיח מאוד; הסיבות כוללות תת-פריקה (סובלוקסציה) בשלב הרפוי, ספסטיות, כתף קפואה, פגיעה בגידים ו-CRPS. המניעה כוללת מנח נכון ותמיכה בזרוע, הימנעות ממשיכה בזרוע ומתרגילי גלגלת מעל הראש; הטיפול כולל זריקות בוטולינום לשרירים הספסטיים, חסם עצב סופרה-סקפולרי וגירוי חשמלי לשרירי הכתף בתת-פריקה.
פקקת ורידים: בחולה שאינו מתהלך, לחץ פנאומטי לסירוגין על הרגליים (מחקר CLOTS 3) הפחית פקקת, וגרבי לחץ לבד אינם מומלצים; הפרין במינון מניעתי ניתן לפי הסיכון לדימום. בליעה: בדיקת סקר לפני כל מתן מזון או תרופות בפה, ובחשד לשאיפה — הערכה קלינית ובדיקה אינסטרומנטלית. דיכאון אחרי שבץ מופיע בכשליש מהחולים, פוגע בשיקום ומטופל בשיחה ובתרופות (לרוב SSRI). פרכוסים יכולים להופיע, אך אין מתן מניעתי של תרופות נגד פרכוסים.
כאב מרכזי אחרי שבץ (תסמונת Dejerine-Roussy) מופיע לרוב אחרי פגיעה בתלמוס: כאב שורף בצד הפגוע עם רגישות יתר למגע ולקור, ומטופל בתרופות לכאב נוירופתי (אמיטריפטילין, למוטריג׳ין, פרגבלין). סיבוכים נוספים: אי-שליטה בשתן (לרוב שלפוחית בלתי מעוכבת), נפילות ושברים בצד המשותק (אוסטאופורוזיס מחוסר שימוש), פצעי לחץ, עייפות, ספסטיות וחזרה לנהיגה — שמחייבת הערכה של ראייה, קשב ושיפוט.
נקודות מפתח
- כאב בכתף ההמיפלגית שכיח; מניעה במנח ותמיכה.
- לחץ פנאומטי לסירוגין למניעת פקקת.
- בדיקת בליעה לפני אוכל בפה.
- דיכאון בכשליש מהחולים.
- כאב מרכזי אחרי פגיעה תלמית.
טבלה מסכמת
| סיבוך | רמזים | מניעה וטיפול |
|---|---|---|
| כאב בכתף ההמיפלגית | כאב בתנועה, תת-פריקה, ספסטיות | מנח ותמיכה; ללא גלגלת מעל הראש; בוטולינום, חסם עצב סופרה-סקפולרי |
| פקקת ורידים | חולה שאינו מתהלך | לחץ פנאומטי לסירוגין; הפרין לפי סיכון |
| שאיפה ודלקת ריאות | שיעול באכילה, קול ״רטוב״ | בדיקת סקר בליעה לפני אוכל בפה |
| דיכאון | ירידה במוטיבציה, בכי, חוסר שיתוף | סקר שגרתי, שיחה ו-SSRI |
| כאב מרכזי (תלמי) | כאב שורף ורגישות יתר בצד הפגוע | אמיטריפטילין, למוטריג׳ין, פרגבלין |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA/ASA Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery, 2016 — Prevention and treatment of medical complications
- CLOTS 3 trial: Intermittent pneumatic compression after stroke, 2013 — DVT prevention in immobile patients
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.