Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › ספסטיות, הליכה, כאב ועצם
אמצעים פיזיקליים (חום, קור, אולטרסאונד, TENS) ותרגול טיפולי
לכל אמצעי פיזיקלי יש עומק פעולה והתוויות-נגד משלו: חום שטחי מחמם סנטימטרים בודדים, אולטרסאונד מחמם עמוק עד העצם, ודיאתרמיה אסורה ליד מתכת וקוצב — והשאלה במבחן היא כמעט תמיד ״מה אסור לחולה הזה״.
למה זה חשוב במבחן
חום שטחי (רטיות חמות, פרפין, אינפרא-אדום) מפחית כאב ונוקשות ומגביר גמישות לפני מתיחה. חום עמוק: אולטרסאונד טיפולי מחמם במיוחד את הממשק בין עצם לגיד ולרצועה, ודיאתרמיה בגלים קצרים או במיקרוגל. התוויות-נגד כלליות לחום: עור ללא תחושה, אספקת דם לקויה, נטייה לדמם, דלקת חריפה ובצקת, ממאירות באזור, וחולה שאינו יכול לדווח על כאב. אולטרסאונד אסור מעל רחם בהריון, מעל העיניים והאשכים, מעל ממאירות ומעל חוט שדרה חשוף אחרי למינקטומי, ובזהירות מעל לוחות גדילה; הוא מותר מעל שתלי מתכת. דיאתרמיה אסורה בנוכחות מתכת, קוצב לב או שתל אלקטרוני.
קור מפחית כאב, נפיחות, עווית שריר ומהירות הולכה עצבית; אסור בתופעת Raynaud, באורטיקריה מקור, בקריוגלובולינמיה ובאיסכמיה. TENS מפחית כאב לפי ״תורת השער״ ושחרור אופיואידים פנימיים; אסור מעל סינוס הקרוטיד, מעל רחם בהריון ובחולה עם קוצב לב לפי דרישה (או בזהירות רבה). גירוי חשמלי עצבי-שרירי (NMES) משמש לחיזוק שרירים ולמניעת ניוון.
תרגול טיפולי: בהתכווצות איזומטרית אורך השריר אינו משתנה; בהתכווצות איזוטונית קונצנטרית השריר מתקצר, ובאקסצנטרית הוא מתארך תחת עומס — מייצר כוח רב יותר בפחות אנרגיה ומלווה ביותר כאבי שרירים מאוחרים, והוא בסיס הטיפול בטנדינופתיה (למשל של גיד אכילס). בהתכווצות איזוקינטית המהירות קבועה ונדרש מכשיר מיוחד. תרגיל ״בשרשרת פתוחה״ — הגף הדיסטלי חופשי (למשל יישור ברך בישיבה); ״בשרשרת סגורה״ — הגף הדיסטלי מקובע (סקוואט), עם פחות כוח גזירה על ה-ACL המשוחזר. עקרונות החיזוק: עומס יתר הדרגתי וספציפיות.
נקודות מפתח
- חום שטחי — שטחי; אולטרסאונד — עמוק.
- דיאתרמיה אסורה עם מתכת וקוצב.
- קור — כאב ונפיחות; לא ב-Raynaud.
- TENS — לא מעל סינוס הקרוטיד או רחם בהריון.
- אקסצנטרי — טנדינופתיה; שרשרת סגורה — ACL.
טבלה מסכמת
| אמצעי | עומק או פעולה | אסור ב- | מותר או הערה |
|---|---|---|---|
| חום שטחי | שכבות שטחיות | עור ללא תחושה, איסכמיה, דימום, ממאירות | לפני מתיחה |
| אולטרסאונד | חום עמוק, ממשק עצם-גיד | רחם בהריון, עיניים, אשכים, ממאירות, חוט שדרה חשוף | מותר מעל שתל מתכת |
| דיאתרמיה | חום עמוק | מתכת, קוצב, שתל אלקטרוני | — |
| קור | מפחית כאב, נפיחות והולכה | Raynaud, אורטיקריה מקור, קריוגלובולינמיה | פציעה חריפה |
| TENS | תורת השער | סינוס הקרוטיד, רחם בהריון, קוצב לפי דרישה | כאב כרוני ואקוטי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation, 6th edition (2021) — Physical Agent Modalities; Therapeutic Exercise
- DeLisa's Physical Medicine and Rehabilitation: Principles and Practice, 6th edition (2019) — Therapeutic heat and cold, electrical stimulation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.