Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › שבץ וקוגניציה
שיקום אחרי שבץ מוחי
רוב ההחלמה המוטורית אחרי שבץ מתרחשת בשלושת החודשים הראשונים, ולכן השיקום מתחיל מוקדם, הוא אינטנסיבי וממוקד במשימות — אבל לא בהתנהלות ״מוקדם מדי ובכמות גדולה מדי״ ב-24 השעות הראשונות.
למה זה חשוב במבחן
במבחן שואלים על מסגרת השיקום המתאימה, על מנבאי ההחלמה, על שלבי Brunnstrom, על התסמונות לפי כלי הדם ועל ההתערבויות שיש להן ראיות. לפי הנחיית AHA/ASA מ-2016, חולה שמסוגל להשתתף בשיקום אינטנסיבי מופנה למחלקת שיקום אשפוזית ולא למוסד סיעודי, ותרגול ממוקד-משימה וחוזר הוא הבסיס. מחקר AVERT הראה שהנעה מוקדמת מאוד ובמינון גבוה בתוך 24 שעות מהשבץ הייתה קשורה לתוצאה פחות טובה, ולכן מתחילים בהנעה קצרה ותכופה כשהחולה יציב.
מנבאי ההחלמה: חומרת הפגיעה ההתחלתית היא המנבא החזק ביותר. לגבי היד, יכולת ליישר אצבעות ולהרחיק את הכתף בימים הראשונים מנבאת החלמה טובה של תפקוד היד. ההחלמה מואטת משמעותית אחרי כשלושה חודשים ומגיעה לרוב לרמה יציבה סביב שישה חודשים, אך שיפור תפקודי יכול להמשיך עם תרגול. שלבי Brunnstrom מתארים את מהלך ההחלמה: רפיון, הופעת ספסטיות וסינרגיות, ספסטיות שמגיעה לשיא, יציאה מהסינרגיות, תנועות מבודדות יותר ולבסוף תנועה כמעט תקינה.
התערבויות עם ראיות: טיפול בהגבלת היד הבריאה (CIMT) בחולים שיש להם יישור חלקי של שורש כף היד והאצבעות; תרגול הליכה ממוקד עם עזרים לפי הצורך; גירוי חשמלי (FES) לשיפור תנועה ולשמוט כף רגל; סד AFO לשמוט כף רגל; ורובוטיקה כתוספת. ההבדל בין התסמונות חשוב לתכנון: שבץ בעורק המוח הקדמי (ACA) פוגע ברגל יותר מביד; שבץ בעורק המוח האמצעי (MCA) פוגע בפנים וביד יותר מברגל; פגיעה בהמיספרה הימנית מלווה לעתים בהזנחה ובהכחשת המחלה, ובשמאלית — באפזיה ובאפרקסיה. תסמונת ה״דוחף״ (pusher) — החולה דוחף את עצמו לצד המשותק — קשורה לפגיעה בתלמוס או בהמיספרה הימנית.
נקודות מפתח
- שיקום אינטנסיבי, ממוקד-משימה ומוקדם.
- לא הנעה במינון גבוה בתוך 24 שעות.
- חומרה התחלתית היא המנבא החזק.
- עיקר ההחלמה ב-3 חודשים.
- CIMT, FES ו-AFO — עם ראיות.
טבלה מסכמת
| נושא | מה צריך לדעת | משמעות מעשית |
|---|---|---|
| מסגרת | שיקום אשפוזי אינטנסיבי למי שמסוגל להשתתף | עדיפות על פני מוסד סיעודי |
| עיתוי | הנעה מוקדמת אך לא במינון גבוה בתוך 24 שעות | AVERT |
| מנבאים | חומרה התחלתית; יישור אצבעות והרחקת כתף מוקדמים | פרוגנוזה של היד |
| מהלך | רוב ההחלמה ב-3 חודשים, רמה יציבה סביב 6 חודשים | תרגול ממשיך לשפר תפקוד |
| התערבויות | CIMT, תרגול ממוקד-משימה, FES, AFO | CIMT דורש יישור חלקי של שורש כף היד והאצבעות |
שאלות מהמבחן, בחינם
בן 67 , התקבל לשיקום לאחר אירוע מוחי איסכמי המיספרלי ימני עם המיפלגיה משמאל, נושם דרך קנולה, מוזן דרך PEG . מה נכון לגבי הפרעת ה ב ליעה של מט ה ל ופ ?
- א. סיכוי י הגמילה מ- PEG דומים באוטם המיספרלי ובאוטם בגזע המוח
- ב. אבחנת דיספגיה איננה שכיחה לאחר אירוע מוחי עם המיפלגיה שמאלית
- ג. רוב הסיכויים שיוכל להיגמל מה- PEG
- ד. אין מקום ל תרגול בליעה כל עוד המטופל נושם דרך קנולה
מה נכון בנוגע להפרעות בתפקוד מערכת העיכול לאחר ?פגיעות מוחיות
- א. דיספגיה נוירוגנית הינה ממצא נדיר בתקופה האקוטית לאחר אירוע מוחי
- ב. בצקת מוחית היא גורם להופעת כיבים במערכת העיכול ולהפרעה בתנועתיות
- ג. אירועים מוחיים גורמים לעלייה בתנועתיות הקיבה
- ד. הפרעה בשליטה במתן צואה אינה בעיה משמעותית לאחר אירוע מוחי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA/ASA Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery, 2016 — Rehabilitation settings, motor recovery and interventions
- AVERT trial: Efficacy and safety of very early mobilisation within 24 h of stroke onset, 2015 — Early mobilisation dose
- Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation, 6th edition (2021) — Stroke Syndromes and Rehabilitation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.