Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › שבץ וקוגניציה
הזנחה מרחבית, אגנוזיה, אפרקסיה ושיקום קוגניטיבי
הזנחה מרחבית היא כשל בקשב לצד אחד של המרחב — לרוב השמאלי, אחרי פגיעה בפריאטל הימני — ולא כשל בראייה; לכן חולה עם הזנחה אינו מפצה בסיבוב ראש כמו חולה עם המיאנופסיה, והיא מנבאת שיקום קשה יותר.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעים תיאורים של חולה שאוכל רק מצד אחד של הצלחת, מגלח חצי פנים או נתקע במשקוף, ונשאל איזו פגיעה גרמה לכך, איך מאבחנים ואיך מטפלים. הבדיקות: חציית קו, משימות מחיקה (cancellation), העתקת ציור, ומבחן BIT (Behavioural Inattention Test) שכולל מבחנים קונבנציונליים ומשימות יומיומיות; סולם Catherine Bergego מעריך את ההזנחה בתפקוד. הכחשת המחלה (אנוזוגנוזיה) מלווה לעתים את ההזנחה ומקשה על השיקום.
הטיפולים מתחלקים לגישות ״מלמעלה למטה״ (top-down) — אסטרטגיות קוגניטיביות שהחולה לומד במודע, כמו אימון סריקה חזותית עם עוגן — ו״מלמטה למעלה״ (bottom-up) — גירוי חושי שמשנה את הייצוג המרחבי בלי מאמץ מודע, כמו הסתגלות למשקפי פריזמה, ויברציה של שרירי הצוואר והפעלת הגפה השמאלית. מבחינים גם בין שיקום משקם (restorative), שמנסה לשפר את היכולת הפגועה, לבין שיקום מפצה (compensatory), שמשנה את הסביבה או את דרך הביצוע — למשל הנחת חפצים בצד הבריא או שימוש ביומן ובתזכורות.
אגנוזיה חזותית לחפצים (פגיעה דו-צדדית אוקסיפיטו-טמפורלית): החולה רואה אך אינו מזהה חפץ במבט, ומזהה אותו במגע. פרוזופגנוזיה — אי-זיהוי פנים (gyrus fusiform). תסמונת Balint (פגיעה פריאטו-אוקסיפיטלית דו-צדדית): סימולטנאגנוזיה, אטקסיה אופטית ואפרקסיה של תנועות עיניים. תסמונת Gerstmann (gyrus angularis משמאל): אגרפיה, אקלקוליה, אגנוזיה של אצבעות ובלבול ימין-שמאל. אפרקסיה אידיאומוטורית (פריאטל שמאלי) — אינו מבצע תנועה מכוונת לפי הוראה או חיקוי, אף שהכוח תקין. ״התנהגות שימוש״ (utilization behavior) — שימוש כפייתי בחפצים שבסביבה — מעידה על פגיעה פרונטלית. להערכת תפקודים ניהוליים משתמשים ב-BADS, ולזיכרון יומיומי ב-RBMT.
נקודות מפתח
- הזנחה — לרוב שמאלית, אחרי פגיעה פריאטלית ימנית.
- בדיקות: חציית קו, מחיקה ו-BIT.
- Top-down — סריקה מודעת; bottom-up — פריזמות וגירוי חושי.
- Gerstmann — angularis שמאלי; Balint — פריאטו-אוקסיפיטלי דו-צדדי.
- BADS לתפקודים ניהוליים, RBMT לזיכרון יומיומי.
טבלה מסכמת
| תסמונת | מיקום הפגיעה | רמז קליני |
|---|---|---|
| הזנחה שמאלית | פריאטל ימני (תחתון) | אוכל מחצי צלחת, מתעלם מצד שמאל, לא מפצה בסיבוב ראש |
| אגנוזיה חזותית לחפצים | אוקסיפיטו-טמפורלי דו-צדדי | לא מזהה במבט, מזהה במגע |
| Balint | פריאטו-אוקסיפיטלי דו-צדדי | רואה פרט אחד בכל פעם, מושיט יד לא מדויק |
| Gerstmann | angularis שמאלי | אגרפיה, אקלקוליה, אגנוזיה של אצבעות, ימין-שמאל |
| אפרקסיה אידיאומוטורית | פריאטל שמאלי | לא מחקה תנועה לפי הוראה, כוח תקין |
| התנהגות שימוש | פרונטלי | משתמש בכל חפץ שמונח לפניו |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AHA/ASA Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery, 2016 — Spatial neglect and cognitive impairment
- Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation, 6th edition (2021) — Cognitive Impairment and Rehabilitation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.