Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › חבלת ראש והפרעות הכרה
סיבוכים רפואיים אחרי חבלת ראש
כשהחלמה של מטופל אחרי חבלת ראש נעצרת או נסוגה, מחפשים סיבה רפואית שניתנת לטיפול — הידרוצפלוס, פרכוסים, הפרעת נתרן, תת-פעילות של יותרת המוח או תרופות — ולא מניחים שזה ״מהלך טבעי״.
למה זה חשוב במבחן
פרכוסים: פרכוס מוקדם מופיע בשבוע הראשון, ופרכוס מאוחר — אחרי השבוע הראשון ומגדיר אפילפסיה פוסט-טראומטית. לפי Brain Trauma Foundation, מתן פניטואין (או לבטירצטם) בשבעת הימים הראשונים בחבלה קשה מפחית פרכוסים מוקדמים בלבד ואינו מונע פרכוסים מאוחרים, ולכן לא ממשיכים מעבר לשבוע ללא פרכוס. גורמי סיכון לפרכוסים מאוחרים: חבלה חודרת, שבר שקוע בגולגולת, דימום תת-קשיתי או קונטוזיה, ופרכוס מוקדם.
היפראקטיביות סימפתטית התקפית (PSH) מופיעה בחבלות קשות, במיוחד עם DAI: התקפים של טכיקרדיה, יתר לחץ דם, חום, הזעה, נשימה מהירה ותנוחות כפיפה או יישור. הטיפול: הימנעות מטריגרים (כאב, אצירת שתן), פרופרנולול, גבפנטין, קלונידין, ובהתקף — מורפין. הידרוצפלוס פוסט-טראומטי מתבטא בעצירה או בנסיגה בהחלמה, ומאובחן ב-CT; הטיפול הוא ניקוז (shunt). הסתיידות הטרוטופית (HO) מופיעה בעיקר סביב הירך, המרפק, הכתף והברך, עם כאב, חום מקומי וירידה בטווח התנועה.
נתרן: SIADH מתבטא בהיפונתרמיה עם נפח תקין ומטופל בהגבלת נוזלים; תסמונת איבוד מלח מוחית (CSW) מתבטאת בהיפונתרמיה עם התייבשות ונתרן גבוה בשתן, ומטופלת במתן נוזלים ומלח (ולעתים fludrocortisone) — ההבחנה ביניהן היא מצב הנפח. סוכרת תפלה מרכזית — שתן מרובה ומדולל עם נתרן גבוה בדם. תת-פעילות של יותרת המוח שכיחה יחסית, וחסר הורמון גדילה הוא השכיח; עייפות, חוסר שיפור והיפונתרמיה צריכים להעלות חשד לחסר קורטיזול. סיבוכים נוספים: ספסטיות, פקקת ורידים, קשיי בליעה, הפרעות שינה, דיכאון ושינויים התנהגותיים.
נקודות מפתח
- מניעת פרכוסים ל-7 ימים בלבד.
- PSH — התקפים סימפתטיים; פרופרנולול וגבפנטין.
- עצירה בהחלמה — לחפש הידרוצפלוס.
- SIADH מול CSW — מצב הנפח מכריע.
- חסר הורמון גדילה הוא החסר השכיח.
טבלה מסכמת
| סיבוך | רמזים | טיפול |
|---|---|---|
| פרכוסים מוקדמים | בשבוע הראשון | פניטואין או לבטירצטם ל-7 ימים בחבלה קשה |
| אפילפסיה פוסט-טראומטית | פרכוסים אחרי השבוע הראשון | תרופה נגד פרכוסים לטווח ארוך |
| PSH | טכיקרדיה, יתר לחץ דם, חום, הזעה, תנוחות | פרופרנולול, גבפנטין, קלונידין, מורפין בהתקף |
| הידרוצפלוס | עצירה או נסיגה בהחלמה | CT ו-shunt |
| SIADH מול CSW | היפונתרמיה; נפח תקין מול התייבשות | הגבלת נוזלים מול נוזלים ומלח |
| תת-פעילות יותרת המוח | עייפות, היפונתרמיה, חוסר שיפור | בדיקות הורמונליות וטיפול חלופי |
שאלה מהמבחן, בחינם
בן 18 נפגע בתאונת דרכים וסבל מחבל ה מוחית קשה. מהו הגורם המשפיע ביותר על מצבו ( התפקודי הכולל outcome ? ) שנה לאחר התאונה
- א. משך האמנזיה הבתר חבלתית
- ב. הממצאים בבדיקת הטומוגרפיה הממוחשבת הראשונה של הראש
- ג. קיום או העדר פרכוס מוקדם
- ד. מידת התמיכה המשפחתית
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Brain Trauma Foundation: Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury, 4th edition (2016) — Seizure prophylaxis
- Brain Injury Medicine: Principles and Practice, 3rd edition (2021) — Medical complications: paroxysmal sympathetic hyperactivity, hydrocephalus, heterotopic ossification and neuroendocrine dysfunction
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.