Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › פגיעת חוט שדרה
סיווג פגיעת חוט שדרה (ISNCSCI ו-AIS)
בפגיעת חוט שדרה, ״שלמה״ או ״לא שלמה״ נקבעת רק לפי המקטעים הסקרליים הנמוכים (S4–5): אם יש תחושה או שליטה מוטורית שם, הפגיעה אינה שלמה — גם אם הגפיים משותקות.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מציגים תוצאות בדיקת ISNCSCI ושואלים מה הרמה הנוירולוגית ומה דרגת ה-AIS. רמה תחושתית: הדרמטום הנמוך ביותר עם מגע קל ודקירה תקינים. רמה מוטורית: השריר המפתח הנמוך ביותר בכוח 3 לפחות, בתנאי שהשרירים שמעליו בכוח 5; באזורים ללא שריר מפתח (C1–C4, T2–L1, S2–S5) הרמה המוטורית שווה לתחושתית. הרמה הנוירולוגית (NLI) היא הגבוהה מבין ארבע הרמות (תחושתית ומוטורית, ימין ושמאל).
שרירי המפתח: C5 מכופפי המרפק, C6 מיישרי שורש כף היד, C7 מיישרי המרפק, C8 מכופף האצבע האמצעית, T1 מרחיק הזרת; L2 מכופפי הירך, L3 מיישרי הברך, L4 מכופפי הקרסול לגב כף הרגל, L5 מיישר הבוהן הארוך, S1 מכופפי כף הרגל. AIS A — שלמה: אין תחושה ואין תנועה ב-S4–5 (כולל לחץ אנאלי עמוק וכיווץ רצוני של הסוגר). AIS B — תחושתית לא שלמה: תחושה סקרלית, ללא תנועה מתחת לרמה (ולא יותר משלוש רמות מתחת לרמה המוטורית). AIS C — מוטורית לא שלמה, ופחות ממחצית שרירי המפתח מתחת ל-NLI בכוח 3 ומעלה. AIS D — לפחות מחצית בכוח 3 ומעלה. AIS E — תקין.
בדיקה אמינה לפרוגנוזה נעשית כ-72 שעות אחרי הפגיעה, אחרי שלב ההלם השדרתי, שסופו מסומן בחזרת רפלקס הבולבוקברנוזוס. מנבאים להליכה: פגיעה לא שלמה, ובמיוחד שמירת תחושת דקירה במקטעים הסקרליים ב-AIS B. תסמונות לא שלמות: תסמונת החוט המרכזי — השכיחה, בקשיש עם היצרות צווארית ויישור-יתר, חולשת ידיים יותר מרגליים ופרוגנוזה טובה יחסית; Brown-Séquard — חולשה ותחושת מנח באותו צד ואובדן כאב וחום בצד הנגדי, עם הפרוגנוזה הטובה ביותר להליכה; תסמונת החוט הקדמי — שיתוק ואובדן כאב וחום עם שמירת תחושת מנח, והפרוגנוזה הגרועה ביותר. אזור השימור החלקי (ZPP) מתאר מקטעים עם תפקוד חלקי מתחת לרמה.
נקודות מפתח
- שלמות נקבעת לפי S4–5.
- רמה מוטורית — כוח 3 עם כוח 5 מעליו.
- NLI — הגבוהה מבין ארבע הרמות.
- C מול D — מחצית שרירי המפתח בכוח 3.
- Brown-Séquard — פרוגנוזה טובה; חוט קדמי — גרועה.
טבלה מסכמת
| AIS | הגדרה | רמז בבדיקה |
|---|---|---|
| A | שלמה | אין תחושה ואין תנועה ב-S4–5 |
| B | תחושתית לא שלמה | תחושה סקרלית, אין תנועה מתחת לרמה |
| C | מוטורית לא שלמה | פחות ממחצית שרירי המפתח מתחת ל-NLI בכוח 3 ומעלה |
| D | מוטורית לא שלמה | לפחות מחצית בכוח 3 ומעלה |
| E | תקין | בדיקה תקינה אחרי פגיעה קודמת |
שאלות מהמבחן, בחינם
מה מהבאים נכון בהתייחס ל נהיגה ברכב אחרי פ?גיעת חוט שדרה
- א. אפשרית לכל נפגע חוט שדרה
- ב. מסוכנת לנפגעי חוט שדרה יותר מאשר לבריאים, גם כאשר נעשות ההתאמות הנדרשות ברכב הנכה
- ג. אפשרית אחרי פגיעה שלמה תחת C5, כאשר הרכב הוא ואן עם הגה כוח ואפשרות לכניסה לתוכו עם כיסא הגלגלים
- ד. אפשרית אחרי פגיעה שלמה תחת C7 , רק בתנאי שהוספה לרכב מערכת עזר אלקטרונית לסיבוב ההגה
איזה מ ההיגדים הבאים, המתייחסים ל ,בדיקת החזרים בנפגעי חוט שדרה אינו נכון?
- א. בדיקת החזרים אינה חלק מבדיקת ASIA
- ב. בשלב החריף ההחזרים מספקים מידע בעל חשיבות קלינית במטופלים עם שיתוף פעולה חלקי
- ג. החזר בולבו-קוורנוזי הוא סוג של החזר עורי
- ד. Delayed plantar reflex הוא החזר מונוסינפטי שהימצאותו מכוו נת לפרוגנוזה טובה
איזה מההיגדים הבאים אינו נכון ( בהקשר של קטיעות בגובה המפרק Disarticulation) של מפרק הברך?
- א. זרוע מנוף משופרת מאפשרת הפעלת מומנט גדול יותר
- ב. ( מאפשרות נשיאת משקל דיסטלית distal weight bearing .)
- ג. מאפשרות תלייה עצמונית self-suspension
- ד. קיימת התוויית נגד לקטיעה כזאת במטופלים עם פגיעת חוט שדרה, בשל חשש לקונטרקטורות במפרק הפרוקסימלי
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI), ASIA/ISCoS, revised 2019 — Levels, AIS grades and zone of partial preservation
- Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation, 6th edition (2021) — Spinal Cord Injury
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.