Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › חבלת ראש והפרעות הכרה
שיקום אחרי חבלת ראש (TBI)
משך האמנזיה שלאחר החבלה (PTA) הוא המנבא הקליני הטוב ביותר לתוצאה אחרי חבלת ראש — וככל שהוא ארוך יותר, הפגיעה חמורה יותר; בשלב הבלבול והאי-שקט מטפלים קודם בסביבה, ונמנעים מתרופות שמאטות החלמה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן שואלים על הגדרת החומרה, על מדידת PTA, על סולם Rancho Los Amigos, על מנגנון הפגיעה האקסונלית ועל הטיפול באי-שקט. החומרה נקבעת לפי GCS (13–15 קלה, 9–12 בינונית, 3–8 קשה), משך אובדן ההכרה ומשך ה-PTA. חבלה קלה מוגדרת (לפי ACRM) כ-GCS 13–15, אובדן הכרה עד 30 דקות ו-PTA עד 24 שעות. PTA נמדד בבדיקה יומית כמו GOAT; ציון 75 ומעלה ביומיים רצופים מסמן יציאה מ-PTA.
פגיעה אקסונלית מפושטת (DAI) נגרמת מכוחות סיבוביים של האצה והאטה שמותחים אקסונים בחומר הלבן, במעבר בין חומר אפור ללבן, בגוף הקלוסום ובגזע המוח; ה-CT יכול להיות כמעט תקין, ו-MRI (רצפים רגישים לדם) מראה מוקדים קטנים. סולם Rancho Los Amigos מתאר את שלבי ההחלמה הקוגניטיבית-התנהגותית: מחוסר תגובה, דרך תגובה כללית ומקומית, שלב מבולבל ואי-שקט (שלב IV), מבולבל לא מותאם, מבולבל מותאם, ועד אוטומטי ומכוון-מטרה.
אי-שקט אחרי חבלת ראש: קודם שוללים כאב, זיהום, הפרעת שינה, עצירות, אצירת שתן ותרופות; מארגנים סביבה שקטה, מיטה רצפתית במקום קשירה, וצוות קבוע. לתרופות — לחוסמי בטא (פרופרנולול) יש את הראיות הטובות ביותר; הלופרידול ובנזודיאזפינים עלולים להאט את ההחלמה ולכן נמנעים מהם ככל האפשר. אמנטדין משפר עוררות, ומתילפנידאט משפר קשב ומהירות עיבוד. אחרי חבלה קלה רוב התסמינים חולפים בתוך שבועות; חזרה מדורגת לפעילות, לספורט ולעבודה, וטיפול בכאב ראש, בשינה ובחרדה. הפרעות ראייה שכיחות אחרי חבלה: אי-ספיקת התכנסות ושיתוק עצב 4.
נקודות מפתח
- PTA הוא המנבא הקליני הטוב ביותר.
- קלה: GCS 13–15, אובדן הכרה עד 30 דקות, PTA עד 24 שעות.
- DAI — כוחות סיבוביים, CT כמעט תקין.
- אי-שקט — קודם סביבה; פרופרנולול; לא הלופרידול.
- Rancho Los Amigos מתאר שלבי החלמה.
טבלה מסכמת
| מדד | קלה | בינונית | קשה |
|---|---|---|---|
| GCS | 13–15 | 9–12 | 3–8 |
| אובדן הכרה | עד 30 דקות | 30 דקות עד 24 שעות | מעל 24 שעות |
| PTA | עד 24 שעות | 24 שעות עד 7 ימים | מעל 7 ימים |
| הדמיה | לרוב תקינה | ממצאים מוקדיים אפשריים | DAI, המטומות, בצקת |
שאלה מהמבחן, בחינם
על פי מה נקבעת החומרה של פגיעת ראש טראומטית (בחר ו בתשובה ה מדויקת.)ביותר?
- א. GCS , PTA , משך LOC
- ב. GCS , כאב ראש עם VAS>7 ו- PTA
- ג. משך LOC , GCS ו- FIM<100
- ד. PTA , משך LOC, כאב ראש עם VAS>7
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Brain Injury Medicine: Principles and Practice, 3rd edition (2021) — Severity classification, post-traumatic amnesia and recovery
- VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management and Rehabilitation of Post-Acute Mild Traumatic Brain Injury, 2021 — Symptom management and return to activity
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.