Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › אלקטרודיאגנוזה
אלקטרומיוגרפיה במחט (EMG)
ב-EMG במחט שואלים שלוש שאלות: האם יש פעילות ספונטנית במנוחה (דנרבציה פעילה), איך נראות יחידות מוטוריות (גדולות — נוירוגני כרוני; קטנות — מיופתי), ואיך הן מגויסות — ולפי אילו שרירים פגועים ואילו תקינים ממקמים את הנגע.
למה זה חשוב במבחן
פעילות בזמן החדרה: עולה בדנרבציה ובמיוטוניה, ויורדת כשהשריר הוחלף בשומן או ברקמה פיברוטית. פעילות ספונטנית: פיברילציות וגלים חדים חיוביים — סימני דנרבציה, שמופיעים רק כשבועיים עד שלושה אחרי הפגיעה (מוקדם יותר בשרירים קרובים), ולכן EMG מוקדם מדי עלול להיות תקין; פסיקולציות — פריקה ספונטנית של יחידה מוטורית אחת, שכיחה ב-ALS אך גם תקינה; פריקות מיוטוניות שעולות ויורדות בעוצמה ובתדר (״מפציץ צולל״) — מיוטוניה (כמו בדיסטרופיה מיוטונית); פריקות חוזרות מורכבות שמתחילות ונפסקות בבת אחת — תהליך כרוני; פריקות מיוקימיות — אופייניות לפגיעה במקלעת אחרי קרינה.
יחידות מוטוריות (MUAP): בתהליך נוירוגני כרוני — יחידות גדולות, ארוכות ומרובות פאזות (בגלל הנבטה מחדש), עם גיוס מופחת (מעט יחידות שיורות מהר); בתהליך מיופתי — יחידות קטנות, קצרות ומרובות פאזות, עם גיוס מוקדם (הרבה יחידות לכוח קטן), כמו בדיסטרופיה של Duchenne. בפגיעה נוירוגנית חריפה היחידות עדיין תקינות בצורתן, אבל הגיוס מופחת. בחסם הולכה בלבד (נוירפרקסיה) יש גיוס מופחת בלי פיברילציות.
מיקום הנגע: פיברילציות בשרירים הפרה-ספינליים מצביעות על פגיעה בשורש (הענף האחורי יוצא לפני המקלעת). להבדלה בין רדיקולופתיה של L5 לפגיעה בעצב הפרונאלי בודקים שרירים שמקבלים עצבוב מ-L5 דרך עצבים אחרים — tibialis posterior (העצב הטיביאלי) ו-gluteus medius (העצב הגלוטאלי העליון): הם פגועים ברדיקולופתיה ותקינים בפגיעה בעצב הפרונאלי; קלינית, חולשה בהיפוך כף הרגל (inversion) מצביעה על L5. בחשד לפגיעה בגזע העליון של המקלעת בודקים גם את rhomboids ו-serratus anterior, שעצביהם יוצאים מהשורשים לפני הגזע — הם תקינים בפגיעה בגזע ופגועים בפגיעה בשורשים.
נקודות מפתח
- פיברילציות — דנרבציה; מופיעות אחרי שבועיים-שלושה.
- נוירוגני — יחידות גדולות, גיוס מופחת.
- מיופתי — יחידות קטנות, גיוס מוקדם.
- פרה-ספינליים פגועים — שורש.
- L5 מול פרונאלי — tibialis posterior ו-gluteus medius.
טבלה מסכמת
| ממצא | משמעות | דוגמה |
|---|---|---|
| פיברילציות וגלים חדים חיוביים | דנרבציה פעילה | רדיקולופתיה, פגיעה בעצב, ALS |
| פסיקולציות | פריקה ספונטנית של יחידה מוטורית | ALS, אך גם תקין |
| פריקות מיוטוניות | ״מפציץ צולל״ | דיסטרופיה מיוטונית |
| יחידות גדולות עם גיוס מופחת | נוירוגני כרוני | רדיקולופתיה ישנה, ALS |
| יחידות קטנות עם גיוס מוקדם | מיופתי | Duchenne, מיוזיטיס |
| פריקות מיוקימיות | פגיעה אחרי קרינה | פלקסופתיה אחרי קרינה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AANEM: Proper performance and interpretation of electrodiagnostic studies (position statement), 2014 — Needle electromyography
- Preston and Shapiro: Electromyography and Neuromuscular Disorders, 4th edition (2020) — Basic needle EMG: spontaneous activity and motor unit analysis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.