Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › אלקטרודיאגנוזה
בדיקות הולכה עצבית (NCS), גל F, רפלקס H וגירוי חוזר
בבדיקת הולכה, המשרעת (amplitude) מספרת כמה אקסונים מתפקדים, והחביון ומהירות ההולכה מספרים על המיאלין — ולכן פגיעה אקסונלית מורידה משרעת, ופגיעה במיאלין מאטה הולכה, מאריכה חביון או יוצרת חסם הולכה.
למה זה חשוב במבחן
בדיקה מוטורית מודדת CMAP משריר אחרי גירוי העצב בכמה נקודות; בדיקה תחושתית מודדת SNAP. מהירות הולכה תקינה בגפיים העליונות היא בערך מעל 50 מטר לשנייה ובתחתונות מעל 40. פגיעה מיאלינית: האטה ניכרת (לרוב מתחת ל-75% מהגבול התחתון), חביון ארוך, פיזור זמני, וחסם הולכה — ירידה של יותר מ-50% במשרעת או בשטח בין גירוי דיסטלי לפרוקסימלי. גירוי חייב להיות סופרה-מקסימלי; גירוי חלש מדמה ירידה במשרעת, וגירוי חזק מדי עלול להפעיל עצב שכן.
חשוב לזכור: בפגיעה בשורש (פרה-גנגליונית, למשל תלישת שורש) ה-SNAP נשמר למרות אובדן תחושה, כי גוף תא העצב התחושתי בגנגליון השורש האחורי שלם; בפגיעה במקלעת או בעצב (פוסט-גנגליונית) ה-SNAP יורד. טמפרטורה נמוכה מאטה הולכה ומעלה משרעת, ולכן מחממים את הגפה. אחרי חיתוך עצב, הקטע הדיסטלי ממשיך להוליך כמה ימים עד שמתפתחת התנוונות Waller — המשרעת המוטורית יורדת קודם והתחושתית אחריה. וריאציה אנטומית Martin-Gruber (חיבור בין העצב המדיאני לאולנרי באמה) עלולה להיראות כחסם הולכה מדומה.
תגובות מאוחרות: גל F נוצר מגירוי אנטידרומי שמגיע לתאי הקרן הקדמית וחוזר — הוא בודק את הקטע הפרוקסימלי, משתנה מגירוי לגירוי, ובתסמונת Guillain-Barré מוקדמת הוא עלול להיות ארוך או חסר כשהבדיקה הדיסטלית עוד תקינה. רפלקס H הוא המקבילה החשמלית לרפלקס האכילס (S1): גירוי סיבים תחושתיים מסוג Ia, סינפסה אחת ותגובה מוטורית בשריר הסולאוס; הוא מוארך או חסר ברדיקולופתיה של S1 ובפולינוירופתיה. גירוי חוזר בתדר נמוך (2–3 הרץ): ירידה של יותר מ-10% במשרעת במיאסתניה גרביס. בתסמונת Lambert-Eaton ה-CMAP נמוך במנוחה ועולה מאוד אחרי מאמץ קצר או בגירוי בתדר גבוה; בבוטוליזם — תמונה דומה אך עם עלייה מתונה יותר.
נקודות מפתח
- משרעת — אקסונים; מהירות וחביון — מיאלין.
- חסם הולכה — ירידה של יותר מ-50% בין גירוי דיסטלי לפרוקסימלי.
- SNAP נשמר בפגיעת שורש.
- גל F — קטע פרוקסימלי; רפלקס H — S1.
- מיאסתניה — ירידה בגירוי איטי; Lambert-Eaton — עלייה אחרי מאמץ.
טבלה מסכמת
| ממצא | פגיעה אקסונלית | פגיעה מיאלינית |
|---|---|---|
| משרעת | יורדת | תקינה יחסית (אלא אם יש חסם) |
| מהירות הולכה | תקינה או מואטת מעט | מואטת מאוד |
| חביון | תקין או מוארך מעט | מוארך |
| חסם הולכה ופיזור זמני | אין | יש |
| דוגמאות | פולינוירופתיה סוכרתית, חבלה קשה | Guillain-Barré, CIDP, לחץ מוקדי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AANEM: Proper performance and interpretation of electrodiagnostic studies (position statement), 2014 — Nerve conduction studies
- Dumitru's Electrodiagnostic Medicine, 2nd edition (2002) — Nerve conduction studies, late responses and repetitive stimulation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.