Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › קטיעות, תותבות, סדים ועזרי ניידות
קטיעות בגף התחתון — רמות, טיפול בגדם ורמות תפקוד (K)
ככל שרמת הקטיעה גבוהה יותר, ההליכה איטית יותר ודורשת יותר אנרגיה — ולכן שמירה על מפרק הברך היא היעד החשוב ביותר בקטיעה, והשיקום מתחיל עוד לפני התותבת במניעת התכווצויות ובעיצוב הגדם.
למה זה חשוב במבחן
הסיבה השכיחה לקטיעה בגף התחתון במדינות מפותחות היא מחלת כלי דם, לרוב עם סוכרת; בצעירים — טראומה. רמות עיקריות: קטיעות חלקיות בכף הרגל (טרנס-מטטרסלית, Lisfranc, Chopart), Syme (נתוק בקרסול עם שמירת כרית העקב), טרנס-טיביאלית, נתוק בברך, טרנס-פמורלית ונתוק בירך. בקטיעת Chopart נוטה כף הרגל לעיוות אקווינוס בגלל משיכת גיד אכילס ללא מתנגדים. בקטיעת Syme הגדם נושא משקל בקצהו, אך כרית העקב עלולה לנדוד, והתותבת רחבה ליד הקרסול עם מעט מקום לכף רגל תותבתית.
צריכת האנרגיה בהליכה עולה עם רמת הקטיעה, והיא גבוהה יותר בקטיעה על רקע כלי דם מאשר בקטיעה טראומטית; קטוע טרנס-פמורלי הולך לאט יותר מקטוע טרנס-טיביאלי ומשקיע יותר אנרגיה. אחרי הניתוח: חבישה קשיחה נשלפת או חבישה לוחצת להפחתת בצקת ועיצוב הגדם. מניעת התכווצויות: בקטיעה טרנס-טיביאלית — לא להניח כרית מתחת לברך (התכווצות כיפוף בברך); בקטיעה טרנס-פמורלית — שכיבה על הבטן ומניעת כיפוף והרחקה של הירך.
תחושת פנטום (תחושה שהגף קיים) מופיעה כמעט בכל הקטועים ואינה בעיה; כאב פנטום שכיח ומטופל בטיפול במראה, בגבפנטין או פרגבלין ובנוגדי דיכאון טריציקליים. כאב בגדם עצמו נובע לעתים מנוירומה (נקודת רגישות עם תחושת חשמל), מקוץ גרמי או מהתאמה לא טובה של השקע. רמות התפקוד לפי Medicare (K0–K4) קובעות אילו רכיבים מתאימים: K0 — אינו מתהלך ותותבת לא תשפר תפקוד; K1 — הליכה בבית בקצב קבוע; K2 — הליכה מוגבלת בקהילה עם מעבר מכשולים נמוכים (מדרכה, מדרגות, משטח לא אחיד); K3 — הליכה בקהילה בקצב משתנה; K4 — מעבר לדרישות רגילות (ספורטאי, ילד פעיל).
נקודות מפתח
- שמירת הברך היא היעד.
- האנרגיה עולה עם רמת הקטיעה ובקטיעה על רקע כלי דם.
- מניעת התכווצויות: לא כרית מתחת לברך; שכיבה על הבטן.
- פנטום — תחושה שכיחה; כאב פנטום — מטפלים.
- K0–K4 קובעות את הרכיבים.
טבלה מסכמת
| רמת K | תיאור | כף רגל מתאימה |
|---|---|---|
| K0 | אינו מתהלך; תותבת לא תשפר תפקוד | ללא תותבת להליכה |
| K1 | הליכה בבית בקצב קבוע | SACH או ציר יחיד |
| K2 | קהילה מוגבלת, מכשולים נמוכים | כף רגל גמישה או רב-צירית |
| K3 | קהילה בקצב משתנה | כף רגל אוגרת אנרגיה (dynamic response) |
| K4 | מעבר לדרישות רגילות, פעילות בעצימות גבוהה | רכיבים לספורט ולעומס גבוה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- VA/DoD Clinical Practice Guideline for Rehabilitation of Individuals with Lower Limb Amputation, 2017 — Pre-prosthetic care, residual limb management and K-levels
- Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation, 6th edition (2021) — Lower Limb Amputation and Gait
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.