Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › פגיעת חוט שדרה
מעי נוירוגני, מיניות ופוריות בפגיעת חוט שדרה
מה שקובע את תכנית המעי ואת התפקוד המיני הוא אם הקשת הרפלקסית הסקרלית (S2–S4) שמורה: בפגיעה מעל הקונוס המעי ״רפלקסי״ וזקפה רפלקסית אפשרית; בפגיעה בקונוס או בזנב הסוס המעי ״רפוי״ והרפלקסים אובדים.
למה זה חשוב במבחן
מעי נוירוגני רפלקסי (פגיעת נוירון מוטורי עליון, מעל הקונוס): הסוגר החיצוני ספסטי והמעבר במעי איטי, ולכן הבעיה העיקרית היא עצירות ואצירת צואה. התכנית: פינוי קבוע (יומי או כל יומיים) אחרי ארוחה כדי לנצל את הרפלקס הגסטרו-קולי, גירוי דיגיטלי, נרות (למשל bisacodyl), וצואה רכה ומגובשת. מעי רפוי (נוירון מוטורי תחתון, קונוס או זנב הסוס): הסוגר רפוי ואין רפלקס, ולכן יש גם עצירות וגם דליפה; התכנית: פינוי ידני יומי ולעתים יותר מפעם ביום, וצואה מוצקה יותר כדי לצמצם דליפה. כשהתכנית נכשלת — שטיפה טרנס-אנאלית, ובמקרים נבחרים סטומה, שמשפרת איכות חיים.
תפקוד מיני בגבר: זקפה רפלקסית תלויה במקטעים S2–S4, וזקפה פסיכוגנית תלויה במסלול הסימפתטי T11–L2. בפגיעה גבוהה ושלמה הזקפה הרפלקסית שמורה אבל אינה מחזיקה; בפגיעה בקונוס היא אובדת. מעכבי PDE5 הם הטיפול הראשון (זהירות מתת-לחץ דם תנוחתי), ואחריהם זריקות לגוף המחילתי ומשאבת ואקום. השפיכה פגועה ברוב הגברים; גירוי רטט לפין (דורש קשת רפלקסית שלמה) או שפיכה בגירוי חשמלי משמשים להשגת זרע. איכות הזרע ירודה — בעיקר ניידות נמוכה — ולעתים נדרשות טכניקות פוריות. בפגיעה ב-T6 ומעלה, גירוי רטט עלול לגרום לדיסרפלקסיה, ולכן מנטרים לחץ דם ולעתים נותנים ניפדיפין לפני.
אישה: הווסת נעצרת לעתים לחודשים אחדים אחרי הפגיעה וחוזרת, והפוריות נשמרת בדרך כלל. בהריון יש יותר זיהומי שתן, פקקת, פצעי לחץ ועצירות; הצירים עלולים להיות לא מורגשים בפגיעה גבוהה, ולכן יש לתכנן מעקב צמוד לקראת הלידה. בפגיעה ב-T6 ומעלה הלידה עלולה לעורר דיסרפלקסיה, ואלחוש אפידורלי מומלץ כדי למנוע אותה. ייעוץ מיני הוא חלק מהשיקום, והשאלה על מיניות צריכה להישאל בצורה יזומה.
נקודות מפתח
- מעי UMN — רפלקסי ועוצר; LMN — רפוי ודולף.
- UMN: אחרי ארוחה, גירוי דיגיטלי ונרות.
- LMN: פינוי ידני יומי.
- זקפה רפלקסית — S2–S4; פסיכוגנית — T11–L2.
- אישה עם פגיעה גבוהה — אפידורל בלידה.
טבלה מסכמת
| נושא | פגיעה מעל הקונוס (UMN) | פגיעה בקונוס או בזנב הסוס (LMN) |
|---|---|---|
| מעי | רפלקסי, סוגר ספסטי, עצירות | רפוי, סוגר רפוי, עצירות ודליפה |
| תכנית מעי | אחרי ארוחה, גירוי דיגיטלי ונרות; צואה רכה | פינוי ידני יומי או יותר; צואה מוצקה |
| זקפה | רפלקסית שמורה (S2–S4) | רפלקסית אובדת; פסיכוגנית אפשרית בחלק |
| השגת זרע | גירוי רטט לפין | שפיכה בגירוי חשמלי |
| סיכון מיוחד | דיסרפלקסיה ב-T6 ומעלה | דליפה ופצעי עור |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- PVA Consortium for Spinal Cord Medicine: Management of Neurogenic Bowel Dysfunction in Adults after Spinal Cord Injury, 2020 — Bowel programme for reflexic and areflexic bowel
- PVA Consortium for Spinal Cord Medicine: Sexuality and Reproductive Health in Adults with Spinal Cord Injury, 2010 — Erection, ejaculation, fertility and pregnancy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.