Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › ספסטיות, הליכה, כאב ועצם
תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS)
CRPS הוא כאב ממושך שאינו פרופורציונלי לפגיעה, עם שינויים בתחושה, בכלי הדם, בהזעה ובבצקת ובתנועה — האבחנה קלינית לפי קריטריוני Budapest, והטיפול המרכזי הוא תנועה ושיקום פעיל, לא קיבוע.
למה זה חשוב במבחן
CRPS מסוג I מופיע ללא פגיעה עצבית מוכחת, ומסוג II — אחרי פגיעה בעצב. הגורמים השכיחים: שבר (במיוחד שבר דיסטלי ברדיוס), ניתוח, נקע, ושבץ (״תסמונת כתף-יד״). קריטריוני Budapest: כאב מתמשך שאינו פרופורציונלי לאירוע; תסמין אחד לפחות בשלוש מתוך ארבע קטגוריות — תחושה (רגישות יתר, אלודיניה), כלי דם (הבדלי טמפרטורה וצבע עור), הזעה ובצקת, ותנועה ושינויים טרופיים (חולשה, רעד, ירידה בטווח, שינויי שיער, ציפורניים ועור); סימן אחד לפחות בבדיקה בשתיים או יותר מהקטגוריות; ואין אבחנה אחרת שמסבירה את התמונה.
הבדיקות אינן נדרשות לאבחנה, אבל מיפוי עצם תלת-שלבי יכול להראות קליטה מוגברת סביב המפרקים בשלב המאוחר, וצילום עשוי להראות אוסטאופניה כתמית. מניעה: אחרי שבר בשורש כף היד יש עבודות שבהן ויטמין C (500 מ״ג ביום במשך 50 יום) הפחית CRPS, אך הראיות חלוקות. מטפלים מוקדם: פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק עם הקהיית רגישות, ״עומס מבוקר״, דמיון מוטורי מדורג וטיפול במראה; הימנעות מקיבוע.
תרופות: קורטיקוסטרואידים בקורס קצר בשלב המוקדם (בעיקר אחרי שבץ), ביספוספונטים בשלב המוקדם, גבפנטין או פרגבלין ונוגדי דיכאון לכאב נוירופתי, ו-NSAIDs. חסמים סימפתטיים (גנגליון סטלטי לגף העליון וסימפתטי מותני לתחתון) יכולים לאפשר תרגול כשהכאב מונע אותו. בכאב עמיד — גירוי חוט שדרה. תמיכה פסיכולוגית חשובה, כי פחד מתנועה מחמיר את הקיבוע ואת התסמונת.
נקודות מפתח
- כאב לא פרופורציונלי עם שינויים אוטונומיים ותנועתיים.
- Budapest: תסמינים ב-3 מ-4, סימנים ב-2 מ-4.
- גורם שכיח: שבר דיסטלי ברדיוס.
- טיפול מרכזי: שיקום פעיל, לא קיבוע.
- סטרואידים או ביספוספונט מוקדם; חסם סימפתטי לאפשר תרגול.
טבלה מסכמת
| קטגוריה | תסמינים וסימנים | דוגמה |
|---|---|---|
| תחושה | רגישות יתר, אלודיניה | כאב במגע קל של סדין |
| כלי דם | הבדל טמפרטורה וצבע | יד חמה ואדומה או קרה וכחלחלה |
| הזעה ובצקת | בצקת, הבדל בהזעה | יד נפוחה ומזיעה |
| תנועה וטרופיות | חולשה, רעד, ירידה בטווח, שינויי עור ושיער | אצבעות נוקשות, ציפורניים שבירות |
| אבחנה | Budapest: תסמינים ב-3 מ-4, סימנים ב-2 מ-4 | אין אבחנה אחרת |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- IASP Budapest diagnostic criteria for CRPS, 2010 (validation) — Clinical diagnostic criteria
- Complex Regional Pain Syndrome: Practical Diagnostic and Treatment Guidelines (RSDSA), 5th edition (2022) — Rehabilitation-centred treatment algorithm
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.