Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › ספסטיות, הליכה, כאב ועצם
מחזור ההליכה והליכה פתולוגית
מחזור הליכה תקין מורכב מכ-60% עמידה וכ-40% תנופה, עם תמיכה כפולה שמתקצרת ככל שההליכה מהירה ונעלמת בריצה; רוב ההליכות הפתולוגיות הן פיצוי על חולשה של שריר אחד שאפשר לזהות לפי השלב שבו מופיעה הסטייה.
למה זה חשוב במבחן
שלבי העמידה: מגע ראשוני, קבלת משקל, אמצע עמידה, סוף עמידה וטרום-תנופה; שלבי התנופה: תחילת, אמצע וסוף תנופה. תמיכה כפולה מופיעה פעמיים במחזור (בתחילת העמידה ובסופה) ומהווה יחד כ-20% מהמחזור בקצב רגיל. מרכז הכובד נמצא מעט לפני החוליה הסקרלית השנייה, נע למעלה ולמטה כ-5 ס״מ — הגבוה ביותר באמצע העמידה והנמוך ביותר בתמיכה הכפולה — ונע גם מצד לצד. ההליכה חסכונית ביותר בקצב שהאדם בוחר לעצמו.
פעולת השרירים: בקבלת המשקל מכופפי הקרסול לגב הרגל והארבע-ראשי עובדים בהתכווצות אקסצנטרית (מתארכת) כדי לבלום; באמצע העמידה שרירי השוק האחוריים עובדים אקסצנטרית ושולטים בהתקדמות השוק; בסוף העמידה הם דוחפים קדימה; בסוף התנופה שרירי הירך האחוריים מאטים את השוק. בהתכווצות אקסצנטרית השריר מייצר כוח רב יותר בפחות אנרגיה, אך היא קשורה ליותר כאבי שרירים מאוחרים. מבחנים לקיצור שרירים: Thomas (התכווצות כיפוף בירך), Ely (קיצור rectus femoris — בשכיבה על הבטן, כיפוף הברך מרים את האגן) ו-Ober (רצועה איליוטיביאלית).
הליכות פתולוגיות: Trendelenburg — חולשת מרחיק הירך (gluteus medius, עצב גלוטאלי עליון): האגן נופל בצד הנגדי בזמן עמידה על הרגל החלשה, ובפיצוי הגו נוטה לצד החלש. חולשת gluteus maximus — הגו נזרק לאחור במגע הראשוני. חולשת ארבע-ראשי — הטיית גו קדימה, דחיפת הברך ביד ויישור-יתר של הברך. שמוט כף רגל (עצב פרונאלי עמוק או L5) — הליכת ״צעידה״ עם הרמת ברך גבוהה. הליכה ״כואבת״ (אנטלגית) — עמידה קצרה על הרגל הכואבת. המיפלגיה — הליכה מעגלית של הרגל. CP דיפלגי — הליכה ״מספריים״ (אדוקטורים ספסטיים) או ״crouch״ — כיפוף מוגזם בירך ובברך וכיפוף גבי בקרסול בעמידה, לרוב עם קיצור שרירי הירך האחוריים וחולשת שרירי השוק. ״ברווזית״ — חולשה פרוקסימלית דו-צדדית, כמו בניוון שרירים.
נקודות מפתח
- עמידה כ-60%, תנופה כ-40%, תמיכה כפולה כ-20%.
- מרכז הכובד לפני S2, נע כ-5 ס״מ למעלה ולמטה.
- Trendelenburg — gluteus medius; האגן נופל בצד הנגדי.
- צעידה — שמוט כף רגל; crouch — CP.
- Thomas, Ely ו-Ober למבחני קיצור.
טבלה מסכמת
| הליכה | שריר או עצב | סימן |
|---|---|---|
| Trendelenburg | gluteus medius (גלוטאלי עליון) | האגן נופל בצד הנגדי; פיצוי — הגו לצד החלש |
| gluteus maximus | גלוטאלי תחתון | הגו נזרק לאחור במגע ראשוני |
| חולשת ארבע-ראשי | עצב פמורלי, L3–L4 | גו קדימה, יישור-יתר בברך, יד דוחפת ברך |
| צעידה (steppage) | פרונאלי עמוק, L5 | הרמת ברך גבוהה, כף רגל ״מטופפת״ |
| Crouch | קיצור שרירי ירך אחוריים, חולשת שרירי השוק | כיפוף ירך וברך וכיפוף גבי בעמידה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Perry and Burnfield: Gait Analysis — Normal and Pathological Function, 2nd edition (2010) — Phases of gait and muscle action
- Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation, 6th edition (2021) — Gait Analysis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.