Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › חבלת ראש והפרעות הכרה
הפרעות הכרה ממושכות (מצב וגטטיבי, מצב הכרה מינימלית, Locked-in)
ההבדל בין מצב ערות ללא תגובה (מצב וגטטיבי) לבין מצב הכרה מינימלית הוא סימן אחד של מודעות שחוזר על עצמו — ולכן מעריכים שוב ושוב בסולם מובנה (CRS-R), כי כשליש עד כמחצית מהאבחנות ״ליד המיטה״ שגויות.
למה זה חשוב במבחן
קומה: עיניים סגורות, ללא מחזור שינה-ערות וללא תגובה. מצב וגטטיבי (שנקרא היום גם ״תסמונת ערות ללא תגובה״, UWS): עיניים נפתחות, יש מחזור שינה-ערות, אבל כל התגובות רפלקסיביות. מצב הכרה מינימלית (MCS): סימנים מוגבלים אך חוזרים של מודעות — מילוי פקודה, מעקב חזותי, תגובה רגשית מתאימה או הושטת יד מכוונת; MCS+ כולל סימני שפה (מילוי פקודות, ורבליזציה), ו-MCS- ללא. יציאה מ-MCS נקבעת כשיש תקשורת תפקודית אמינה או שימוש תפקודי בחפצים.
לפי הנחיית AAN מ-2018, הסולם המומלץ הוא JFK Coma Recovery Scale-Revised (CRS-R), והערכות חוזרות בידי צוות מנוסה מפחיתות טעויות. הפרוגנוזה טובה יותר בפגיעה טראומטית מאשר בלא-טראומטית (כמו אנוקסיה), וב-MCS יותר מאשר במצב וגטטיבי. ההנחיה המליצה לוותר על המונח ״קבוע״ ולהשתמש ב״כרוני״: אחרי 3 חודשים בפגיעה לא-טראומטית ואחרי 12 חודשים בפגיעה טראומטית הסיכוי להחלמה יורד, אבל אינו אפס. אמנטדין (לרוב 100–200 מ״ג פעמיים ביום) בין 4 ל-16 שבועות אחרי חבלה טראומטית מאיץ את קצב ההחלמה התפקודית.
Locked-in אינה הפרעת הכרה: החולה ער ומודע, עם שיתוק של ארבע הגפיים ושל שרירי הדיבור והבליעה, אבל תנועות עיניים אנכיות ומצמוץ שמורים — ודרכם מתקשרים איתו. הסיבה הקלאסית היא פגיעה בחלק הקדמי (הוונטרלי) של הגשר, לרוב מחסימת העורק הבזילרי. הטיפול הכללי בהפרעות הכרה כולל מניעת סיבוכים (פצעי לחץ, התכווצויות, שאיפה, ספסטיות), הזנה, ותמיכה ומידע מסודר למשפחה. מוטיזם אקינטי (פגיעה פרונטלית מדיאלית דו-צדדית) נראה דומה, אבל המטופל ער ועוקב בעיניים, עם מעט מאוד תנועה ודיבור.
נקודות מפתח
- UWS — ערות ללא מודעות; MCS — מודעות חלקית וחוזרת.
- CRS-R בהערכות חוזרות.
- פרוגנוזה טובה יותר בטראומה וב-MCS.
- אמנטדין בשבועות 4–16 אחרי חבלה טראומטית.
- Locked-in — מודע, משותק, תנועות עיניים אנכיות.
טבלה מסכמת
| מצב | עיניים ושינה-ערות | מודעות | רמז מבדיל |
|---|---|---|---|
| קומה | סגורות, אין מחזור | אין | אין פקיחת עיניים |
| מצב וגטטיבי (UWS) | פקיחה, יש מחזור | אין | תגובות רפלקסיביות בלבד |
| MCS | פקיחה, יש מחזור | חלקית וחוזרת | מעקב חזותי, מילוי פקודה לפעמים |
| יציאה מ-MCS | ער | מלאה יחסית | תקשורת תפקודית או שימוש תפקודי בחפצים |
| Locked-in | ער | מלאה | שיתוק מלא עם תנועות עיניים אנכיות שמורות |
שאלה מהמבחן, בחינם
מה לא נכון לגבי in syndrome - locked ?
- א. תנועות עיניים וורטיקליות שמורות
- ב. תחושות מצב וויברציה פגועות
- ג. נגרם מנזק בחלק הקדמי של הפונס
- ד. EEG תקין בפגיעה מסוג זה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAN/ACRM/NIDILRR Practice guideline update: Disorders of consciousness, 2018 — Diagnosis, prognosis and treatment
- Giacino et al.: Placebo-controlled trial of amantadine for severe traumatic brain injury, 2012 — Amantadine and recovery rate
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.