Examqo › הספרייה של Examqo › רפואה פיזיקלית ושיקום › פגיעת חוט שדרה
דיסרפלקסיה אוטונומית וסיבוכים רפואיים בפגיעת חוט שדרה
דיסרפלקסיה אוטונומית היא מצב חירום בפגיעה ב-T6 ומעלה: גירוי מזיק מתחת לרמת הפגיעה — לרוב שלפוחית מלאה — מעורר תגובה סימפתטית שאינה מבוקרת ולחץ דם עולה מאוד; מושיבים את החולה, מחפשים ומסירים את הגורם, ורק אם הלחץ נשאר גבוה נותנים תרופה מהירה.
למה זה חשוב במבחן
התמונה: עלייה פתאומית של לחץ הדם הסיסטולי ב-20 עד 40 מ״מ כספית מעל הבסיס (בחולה שהבסיס שלו לעתים נמוך), כאב ראש פועם, הסמקה והזעה מעל רמת הפגיעה, עור חיוור וסימור מתחתיה, ולעתים ברדיקרדיה. הגורם השכיח הוא שלפוחית מלאה (צנתר חסום), ואחריו מעי מלא; גורמים אחרים: פצע לחץ, ציפורן חודרת, שבר, מחזור, לידה ופעילות מינית. לפי PVA: להושיב ולהוריד רגליים, לשחרר בגדים ורצועות, לבדוק לחץ דם כל 2–5 דקות, לבדוק ולרוקן שלפוחית (עם ג׳ל לידוקאין), ואחר כך מעי. אם הסיסטולי נשאר 150 מ״מ כספית ומעלה — תרופה קצרת טווח (ניפדיפין או ניטרט; ניטרט אסור אם נלקח מעכב PDE5 לאחרונה).
סיבוכים קרדיו-וסקולריים נוספים: תת-לחץ דם תנוחתי (חגורת בטן, גרבי לחץ, midodrine או fludrocortisone), ופקקת ורידים — הסיכון גבוה מאוד בחודשים הראשונים, ולכן נותנים הפרין במשקל מולקולרי נמוך עם לחץ פנאומטי, בדרך כלל למשך 8 עד 12 שבועות לפי הסיכון. ויסות חום פגום בפגיעה גבוהה — החולה מושפע מטמפרטורת הסביבה. סיבת המוות המובילה היום היא מחלות נשימה (במיוחד דלקת ריאות); אי-ספיקת כליות, שהייתה מובילה בעבר, ירדה מאוד בזכות טיפול מודרני בשלפוחית.
עצם: אוסטאופורוזיס מתחת לרמת הפגיעה, ושברים בטראומה קלה — בעיקר סביב הברך (הירך הדיסטלית והשוק הפרוקסימלית); מטפלים לרוב שמרנית בסד מרופד, תוך הקפדה על העור. היפרקלצמיה של אי-תנועה מופיעה בעיקר בגברים צעירים ובמתבגרים בחודשים הראשונים: בחילה, עייפות ושינויי התנהגות; הטיפול — נוזלים וביספוספונט. הסתיידות הטרוטופית מופיעה בעיקר בירך. סירינגומיאליה פוסט-טראומטית מתבטאת חודשים עד שנים אחרי הפגיעה בכאב, בעלייה של רמת אובדן התחושה ובחולשה חדשה, שמחמירים בשיעול ובמאמץ — מאבחנים ב-MRI. כאב נוירופתי ברמה ומתחתיה מטופל קודם בפרגבלין או גבפנטין.
נקודות מפתח
- דיסרפלקסיה — T6 ומעלה, גורם מתחת לרמה, לרוב שלפוחית.
- להושיב, לשחרר, לרוקן; תרופה אם 150 ומעלה.
- מניעת פקקת 8–12 שבועות.
- שברים סביב הברך בטראומה קלה.
- חולשה חדשה מאוחרת — סירינגומיאליה.
טבלה מסכמת
| סיבוך | רמזים | טיפול |
|---|---|---|
| דיסרפלקסיה אוטונומית | T6 ומעלה; לחץ דם עולה, כאב ראש, הזעה מעל הרמה | להושיב, לשחרר, לרוקן שלפוחית ומעי; תרופה אם 150 ומעלה |
| תת-לחץ דם תנוחתי | סחרחורת בישיבה | חגורת בטן, גרביים, midodrine, fludrocortisone |
| פקקת ורידים | חודשים ראשונים | הפרין במשקל נמוך ולחץ פנאומטי, 8–12 שבועות |
| שבר אוסטאופורוטי | נפיחות סביב הברך אחרי טראומה קלה | סד מרופד, שמירה על העור |
| היפרקלצמיה של אי-תנועה | גבר צעיר, בחילה ועייפות | נוזלים וביספוספונט |
| סירינגומיאליה | אובדן תחושה עולה, כאב, חולשה חדשה | MRI; ניקוז בהחמרה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואה פיזיקלית ושיקום.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- PVA Consortium for Spinal Cord Medicine: Acute Management of Autonomic Dysreflexia, 2nd edition (2001) — Recognition and stepwise management
- PVA Consortium for Spinal Cord Medicine: Prevention of Venous Thromboembolism in Individuals with Spinal Cord Injury, 3rd edition (2016) — Prophylaxis and duration
- Braddom's Physical Medicine and Rehabilitation, 6th edition (2021) — Medical complications of spinal cord injury
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.