Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › בריאות האישה והגבר · IMLE
תלונות בשד ברפואה הראשונית: גוש, כאב והפרשה מהפטמה (Breast complaints)
כל גוש בשד מבורר ב״הערכה משולשת״ — בדיקה, הדמיה ולפי הצורך ביופסיה; כאב מחזורי בשני השדיים כמעט תמיד שפיר, והפרשה חד-צדדית, ספונטנית, מצינור אחד או דמית מחייבת הדמיה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעות אישה צעירה עם גוש נייד (אולטרסאונד תחילה), אישה בת 46 עם הפרשה חומה מפטמה אחת, צעירה עם כאב שדיים לפני הווסת, ונער עם נפיחות בשני השדיים בגיל ההתבגרות. נשאל מה הבדיקה הראשונה ומה הצעד הבא.
הנקודה החשובה: מתחת לגיל 30 מתחילים באולטרסאונד, ומגיל 30 בממוגרפיה ואולטרסאונד; ממצא חשוד מחייב ביופסיית מחט גם כשההדמיה ״לא חד-משמעית״.
רוב התלונות בשד שפירות, אבל הן מעוררות חרדה גדולה; בירור מסודר ומהיר מרגיע את רוב הנשים ומזהה את המעטות שצריכות ביופסיה.
בהנקה, גוש כואב עם אודם וחום הוא לרוב דלקת שד או מורסה — ממשיכים להניק ומבצעים אולטרסאונד אם אין שיפור. גוש שלא נעלם אחרי ההנקה מבורר כמו כל גוש אחר, כי סרטן שד יכול להופיע גם בתקופה זו. שאלות אחרות עוסקות בהמלצות לגילוי מוקדם בהיעדר גורמי סיכון — ממוגרפיה כל שנתיים בגיל 50–74 — ובאישה צעירה שמבקשת ״בדיקה לביטחון״ בלי תלונה.
נקודות מפתח
- גוש — הערכה משולשת: בדיקה, הדמיה, ביופסיה.
- מתחת לגיל 30 — אולטרסאונד; מגיל 30 — ממוגרפיה ואולטרסאונד.
- כאב מחזורי דו-צדדי — שפיר; הרגעה.
- הפרשה חד-צדדית, ספונטנית או דמית — הדמיה; לרוב פפילומה בצינור.
- גלקטוריאה — הריון, פרולקטין, TSH ותרופות.
טבלה מסכמת
| תלונה | מאפיינים | בירור | הערה למבחן |
|---|---|---|---|
| גוש בשד מתחת לגיל 30 | לרוב פיברואדנומה או ציסטה | אולטרסאונד תחילה | ממצא חשוד — ביופסיית מחט |
| גוש בשד מגיל 30 | כל גוש חדש | ממוגרפיה ואולטרסאונד, וביופסיה לפי הממצא | הדמיה תקינה אינה שוללת גוש חשוד במישוש |
| כאב מחזורי | דו-צדדי, לפני הווסת | הרגעה, חזייה תומכת, NSAIDs מקומיים | אין צורך בהדמיה מעבר לסקר המתאים לגיל |
| הפרשה פתולוגית | חד-צדדית, ספונטנית, מצינור אחד, דמית או צלולה | ממוגרפיה ואולטרסאונד | הסיבה השכיחה להפרשה דמית: פפילומה בצינור |
| גלקטוריאה | חלבית, דו-צדדית | בדיקת הריון, פרולקטין, TSH, סקירת תרופות | נוגדי פסיכוזה ומטוקלופרמיד מעלים פרולקטין |
| גינקומסטיה | נער בגיל ההתבגרות: דו-צדדית ורגישה; מבוגר: תרופות, כבד, אשך | בנער — מעקב; במבוגר — בירור לפי הסיבה | בנער חולפת לרוב תוך 1–2 שנים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, יילוד וגינקולוגיה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American College of Radiology Appropriateness Criteria, 2022–2023 — Palpable breast masses; Evaluation of nipple discharge; Breast pain
- Goroll AH, Mulley AG. Primary Care Medicine, 8th edition (2020) — Evaluation of breast masses, nipple discharge and breast pain
- Salzman B et al., American Family Physician, 2019 — Common breast problems
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.