Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › בריאות האישה והגבר · IMLE
כאב ונפיחות באשך (Scrotal pain and masses)
כאב פתאומי וחזק באשך במתבגר הוא תסביב עד שהוכח אחרת ודורש ניתוח מיידי; גוש קשה ולא כואב באשך הוא גידול עד שהוכח אחרת ודורש אולטרסאונד דחוף — ושאר הגורמים (דלקת האפידידימיס, הידרוצלה, וריקוצלה) מאובחנים רק אחרי שאלה נשללו.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיעים נער בן 13 עם כאב באשך 4 שעות והקאה, צעיר בן 21 עם כאב של כמה שעות, גבר בן 30 עם אי נוחות ונפיחות באשך חודש, ושאלה ״מה אינו גורם סיכון לסרטן האשך?״. נשאל מה הצעד הבא.
הזמן הוא הגורם המכריע בתסביב: סיכויי ההצלה של האשך גבוהים מאוד בשש השעות הראשונות ויורדים מהר אחר כך — ולכן בחשד גבוה לא מחכים לאולטרסאונד.
רופא המשפחה הוא לרוב הראשון שרואה את הנער או את הגבר, ולכן ההחלטה המהירה — מי נשלח מיד לחדר ניתוח, מי לאולטרסאונד באותו שבוע ומי מטופל באנטיביוטיקה — היא כל העניין. גם נפיחות במפשעה מופיעה בשאלות.
נקודות מפתח
- כאב פתאומי במתבגר — תסביב; ניתוח מיידי, הזמן קריטי.
- גוש קשה ולא כואב — גידול; אולטרסאונד דחוף וסמנים.
- כאב הדרגתי עם חום — דלקת האפידידימיס; טיפול לפי גיל.
- הידרוצלה מעבירה אור; גידול לא.
- וריקוצלה מימין — הדמיה של הבטן.
טבלה מסכמת
| מצב | רמזים | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| תסביב האשך | כאב פתאומי וחזק, בחילה והקאה, אשך גבוה ורוחבי, החזר קרמסטרי חסר; לרוב בגיל 12–18 | בחשד גבוה — ישר לניתוח; אחרת אולטרסאונד דופלר | ניתוח מיידי וקיבוע שני האשכים |
| תסביב תוספת האשך | ילד בגיל 7–12, כאב בקוטב העליון, ״נקודה כחולה״ | קליני או דופלר | טיפול תומך |
| דלקת האפידידימיס | כאב הדרגתי, חום, צריבה במתן שתן, החזר קרמסטרי שמור | בדיקת שתן ותרבית, בדיקות לזיבה וכלמידיה | מתחת ל-35 ופעיל מינית — צפטריאקסון 500 מ״ג בזריקה אחת ודוקסיציקלין 10 ימים; מבוגר — כיסוי לחיידקי מעי |
| גידול באשך | גוש קשה, לרוב לא כואב, אינו מעביר אור | אולטרסאונד דחוף, סמנים: AFP, β-hCG, LDH | כריתת אשך דרך המפשעה; לא ביופסיה דרך שק האשכים |
| הידרוצלה | נפיחות רכה שמעבירה אור | אולטרסאונד במבוגר לשלילת גידול | מעקב; ניתוח כשהיא מפריעה |
| וריקוצלה | ״שק תולעים״ משמאל, מתמלא בעמידה | בדיקה בעמידה; וריקוצלה מימין או שאינה מתרוקנת בשכיבה — הדמיה של הבטן | קשורה לפוריות ירודה; ניתוח לפי הצורך |
שאלות מהמבחן, בחינם
מטופל בן ,24 בריא בד"כ. בבדיקת אולטרהסאונד אשכים נמצא גוש חשוד היפואקוגני עם זרימת דם בתוכו, בקוטר 18 מ"מ בקוטב התחתון של אשך ימין. האשך הנגדי תקין. בדיקת CT ללא עדות לפיזור, ובדיקת מרקרים בדם שלילית. מהו הטיפול המומלץ?
- א. כריתה חלקית של הקוטב התחתון של האשך, והחלטה ניתוחית בהתאם לתשובה הפתולוגית בחתך קפוא
- ב. כריתה רדיקלית של אשך ימין בגישה מפשעתית
- ג. מעקב סונוגרפי צמוד אחר הממצא
- ד. ביופסיה מילעורית וטיפול בקרינה מקומית
בן ,23 עבר כריתה רדיקלית של אשך שמאלי. מרקרים לאחר הניתוח תקינים. ב- CT גוש inter 35% , ס"מ 3 ס"מ. בתשובה היסטולוגית התהליך באשך בקוטר 2.8 בקוטר aorto-caval LVI , ללא rete testis חודר ל seminoma, 65% Teratoma. מה הטיפול?
- א. BEP x3 כימותרפיה ע"י
- ב. כימותרפיה ע"י BEPx3 משולבת עם קרינה
- ג. RPLND ראשוני
- ד. קרינה כמונותרפיה
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורולוגית, כירורגיית ילדים, רפואה דחופה, רפואת ילדים.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Urological Association / European Association of Urology, 2023–2024 — Guidelines on paediatric urology (acute scrotum) and on testicular cancer
- CDC, 2021 — Sexually transmitted infections treatment guidelines — epididymitis
- Goroll AH, Mulley AG. Primary Care Medicine, 8th edition (2020) — Evaluation of scrotal pain, masses and swelling
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.