Examqo › הספרייה של Examqo › רפואת המשפחה › בריאות האישה והגבר · IMLE
הפרעות בתפקוד המיני בגבר ובאישה (Sexual dysfunction)
הפרעה בזקפה היא לעתים קרובות סימן מוקדם של מחלת כלי דם, ולכן היא פתח לבירור סיכון לבבי; ירידה בחשק — בגבר ובאישה — מחייבת חיפוש של תרופות, דיכאון, בעיות בזוגיות וחסר הורמונלי.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע גבר בן 67 עם ירידה הדרגתית בזקפה כולל זקפות בוקר (סיבה אורגנית, כלי דם), צעיר שעלה במשקל וחשקו ירד (בירור טסטוסטרון ופרולקטין), גבר שמחפש תרופה נוגדת דיכאון שפוגעת פחות בתפקוד המיני, ואישה לאחר גיל המעבר עם ירידה בחשק. נשאל על הבירור ועל הטיפול.
האזהרה החשובה: מעכבי PDE5 אסורים עם ניטרטים (ירידת לחץ דם קשה), וזקפה כואבת מעל 4 שעות היא מצב חירום.
מטופלים רבים לא יעלו את הנושא בעצמם, ולכן שאלה פתוחה ומכבדת של רופא המשפחה — במיוחד בחולי סוכרת, לב או דיכאון — היא לעתים קרובות הדרך היחידה לזהות את הבעיה.
בגבר שחשקו ירד ועלה במשקל בודקים גם פרולקטין, כי גידול בבלוטת יותרת המוח יכול להתבטא כך. שאלה נוספת מתארת אישה לאחר גיל המעבר עם כאב בקיום יחסים — כאן הטיפול באסטרוגן נרתיקי מקומי.
נקודות מפתח
- הפרעה בזקפה — סימן מוקדם למחלת כלי דם.
- זקפות בוקר שמורות — פסיכוגנית; נעלמו — אורגנית.
- מעכבי PDE5 — קו ראשון; אסורים עם ניטרטים.
- ירידה בחשק — טסטוסטרון בוקר פעמיים, ואז LH, FSH ופרולקטין.
- SSRI פוגע בתפקוד המיני; בופרופיון ומירטזפין פחות.
טבלה מסכמת
| מצב | רמזים | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| הפרעה בזקפה אורגנית | הדרגתית, גם זקפות הבוקר נעלמו; סוכרת, עישון, יתר לחץ דם | סוכר, שומנים, לחץ דם, הערכת סיכון לבבי; טסטוסטרון בוקר כשהחשק ירד | אורח חיים, מעכבי PDE5 (סילדנפיל, טדלפיל) |
| הפרעה בזקפה פסיכוגנית | פתאומית, מצבית, זקפות בוקר שמורות | שיחה, הערכת חרדה ודיכאון | טיפול מיני או זוגי; מעכבי PDE5 לפי הצורך |
| תרופות | תיאזידים, חוסמי בטא, SSRI, אנטי-אנדרוגנים, מעכבי 5-אלפא-רדוקטאז, אופיואידים | סקירת תרופות | החלפה כשאפשר; בופרופיון או מירטזפין במקום SSRI |
| חסר טסטוסטרון | ירידה בחשק, עייפות, עלייה במשקל | טסטוסטרון כולל בבוקר פעמיים; אם נמוך — LH, FSH, פרולקטין | טיפול בסיבה; טסטוסטרון כשהחסר מאושר |
| ירידה בחשק באישה (HSDD) | חשק נמוך שגורם מצוקה | זוגיות, דיכאון, תרופות, יובש נרתיקי בגיל המעבר | טיפול מיני; טיפול בגורמים; טסטוסטרון דרך העור לאחר גיל המעבר במקרים נבחרים |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: רפואת משפחה, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה אורולוגית, פסיכיאטריה, יילוד וגינקולוגיה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- American Urological Association, 2018 (amended 2024) — Erectile dysfunction guideline
- International Society for the Study of Women's Sexual Health, 2017–2019 — Process of care for hypoactive sexual desire disorder; Global consensus position statement on testosterone therapy for women
- Goroll AH, Mulley AG. Primary Care Medicine, 8th edition (2020) — Evaluation and management of sexual dysfunction in men and women
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.