Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › כירורגיית יד · IMLE
שבר בעצם הסקפואיד
שבר בסקפואיד אחרי נפילה על יד מושטת עלול שלא להיראות בצילום הראשון, ובגלל אספקת דם שמגיעה מהקצה הרחוק הוא נוטה לאי-איחוי ולנמק של הקוטב הקרוב; לכן חשד קליני מחייב קיבוע והדמיה נוספת, גם כשהצילום תקין.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת צעיר שנפל על יד מושטת עם כאב בצד הרדיאלי של שורש כף היד, רגישות ב״קופסת הטבק האנטומית״ (anatomical snuffbox), רגישות מעל פקעת הסקפואיד וכאב בלחיצה לאורך האגודל. צילומים ייעודיים לסקפואיד עשויים להיות תקינים בתחילה. לפי הנחיות NICE, כשיש חשד קליני וצילום תקין, MRI הוא הבדיקה המועדפת להמשך; אם אין MRI זמין, מקבעים את שורש כף היד ומצלמים שוב או מבצעים CT. אספקת הדם לסקפואיד נכנסת בעיקר מהקצה הרחוק ומתקדמת לכיוון הקרוב, ולכן ככל שהשבר קרוב יותר לשורש, כך הסיכון לנמק ולאי-איחוי גבוה יותר. מותן העצם (waist) הוא המקום השכיח לשבר. שבר במותן ללא תזוזה מטופל לרוב בגבס או בסד למשך כ-6–8 שבועות, ולעתים בקיבוע בבורג כדי לקצר את משך הקיבוע בספורטאים או בעובדים; שבר עם תזוזה של יותר מ-1 מ״מ, שבר בקוטב הקרוב ושבר שאובחן באיחור מטופלים לרוב בקיבוע פנימי בבורג. אי-איחוי שאינו מטופל מוביל בהדרגה לשחיקה ולקריסה של שורש כף היד (SNAC), ולכן גם כאב ״קל״ אחרי נפילה ראוי לבירור. בילדים, שבר בסקפואיד נדיר יותר ומחלים לרוב טוב יותר.
נקודות מפתח
- נפילה על יד מושטת עם רגישות בקופסת הטבק — לחשוד בשבר בסקפואיד.
- צילום ראשון עשוי להיות תקין; MRI היא הבדיקה המועדפת להמשך.
- אספקת הדם מהקצה הרחוק — סיכון לנמק בקוטב הקרוב.
- מותן ללא תזוזה — גבס; תזוזה או קוטב קרוב — בורג.
- אי-איחוי מוביל לשחיקה (SNAC).
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול | הערה |
|---|---|---|---|
| חשד קליני עם צילום תקין | רגישות בקופסת הטבק או מעל הפקעת | קיבוע ו-MRI | אם אין MRI — צילום חוזר או CT |
| שבר במותן ללא תזוזה | קו שבר ללא תזוזה | גבס או סד כ-6–8 שבועות, או בורג | המיקום השכיח ביותר |
| שבר עם תזוזה | תזוזה של יותר מ-1 מ״מ או זווית | קיבוע פנימי בבורג | סיכון גבוה לאי-איחוי בטיפול שמרני |
| שבר בקוטב הקרוב | שבר קרוב לרדיוס | קיבוע פנימי בבורג | סיכון גבוה לנמק |
| אי-איחוי | קו שבר פתוח אחרי חודשים | קיבוע עם שתל עצם | ללא טיפול — שחיקה וקריסה (SNAC) |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, רפואת משפחה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NICE Guideline NG38, 2016 — Fractures (non-complex): assessment and management
- Green's Operative Hand Surgery, 8th ed. (2022) — Fractures of the Carpus: Scaphoid
- Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th ed. (2019) — Carpus Fractures and Dislocations
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.