Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › כירורגיית יד · IMLE
שבר ברדיוס הדיסטלי
שבר ברדיוס הדיסטלי הוא השבר השכיח ביותר בגפה העליונה; ההחלטה בין גבס לניתוח נשענת על יציבות השבר, על יישור מקובל ועל גיל ודרישות החולה, ובמבוגר מעל גיל 65 הוא גם סימן לאוסטאופורוזיס שמחייב בירור.
למה זה חשוב במבחן
שאלות מציגות לרוב אישה מבוגרת שנפלה על יד מושטת עם עיוות ״מזלג״ של שורש כף היד — שבר קולס (Colles), שבו הקטע הרחוק זז לגב היד ומתקצר. שבר סמית (Smith) הוא ההפך, עם תזוזה לכיוון כף היד, ושבר ברטון (Barton) הוא שבר בשפת המפרק עם תת-נקע של עצמות שורש כף היד. בצעיר, שבר כזה נגרם בדרך כלל מאנרגיה גבוהה ולעתים תוך-מפרקי. המדדים המקובלים לקבלת יישור אחרי החזרה כוללים קיצור של הרדיוס של פחות מ-3 מ״מ, הטיה לגב היד של פחות מ-10 מעלות ומדרגה במשטח המפרקי של פחות מ-2 מ״מ. בצעירים ובחולים פעילים, שבר שאינו עומד במדדים או שאינו יציב מטופל לרוב בקיבוע בפלטה מכף היד; במבוגרים מעל גיל 65 עם דרישות נמוכות, טיפול בגבס נותן לרוב תוצאות תפקודיות דומות גם עם יישור פחות מושלם. סיבוכים חשובים: לחץ חריף על העצב המדיאני (תסמונת תעלה קרפלית חריפה) שמחייב שחרור דחוף, קרע מאוחר של גיד מיישר האגודל הארוך (EPL), לעתים דווקא בשבר ללא תזוזה, תסמונת כאב אזורית מורכבת (CRPS) וריפוי בעיוות. בילדים, שבר ״בליטה״ (buckle או torus) יציב ומטופל בסד נשלף ללא צורך במעקב. במבוגר מעל גיל 50 עם שבר מנפילה מגובה עמידה, יש להפנות לבירור אוסטאופורוזיס ולהערכת סיכון לנפילות.
נקודות מפתח
- קולס — תזוזה לגב היד; סמית — לכף היד; ברטון — שפה מפרקית.
- יישור מקובל: קיצור פחות מ-3 מ״מ, הטיה לגב פחות מ-10 מעלות, מדרגה פחות מ-2 מ״מ.
- חולה פעיל עם שבר לא יציב — פלטה; מבוגר עם דרישות נמוכות — לרוב גבס.
- סיבוכים: עצב מדיאני, קרע EPL, CRPS וריפוי בעיוות.
- מבוגר עם שבר מנפילה קלה — בירור אוסטאופורוזיס.
טבלה מסכמת
| מדד | ערך תקין משוער | גבול מקובל אחרי החזרה |
|---|---|---|
| אורך הרדיוס (radial height) | כ-11 מ״מ | קיצור של פחות מ-3 מ״מ |
| הטיה לכף היד (volar tilt) | כ-11 מעלות לכיוון כף היד | הטיה לגב היד של פחות מ-10 מעלות |
| נטיית הרדיוס (radial inclination) | כ-22 מעלות | ירידה מתונה בלבד |
| מדרגה מפרקית | ללא מדרגה | פחות מ-2 מ״מ |
| מבוגר מעל 65 עם דרישות נמוכות | — | גבס מקובל גם ביישור פחות מושלם |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, גריאטריה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAOS Clinical Practice Guideline, 2020 — Management of Distal Radius Fractures
- NICE Guideline NG38, 2016 — Fractures (non-complex): assessment and management
- Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th ed. (2019) — Distal Radius and Ulna Fractures
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.