Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › כירורגיית יד · IMLE
תסמונת התעלה הקרפלית (Carpal Tunnel) — זווית הניתוח
לחץ על העצב המדיאני בתעלה הקרפלית גורם לנימול לילי באגודל, באצבע המורה, באמה ובחצי של הקמיצה; סד לילי וזריקת סטרואידים מתאימים למקרים קלים, וניתוח שחרור מתאים לאטרופיה, לחוסר תחושה קבוע או לכישלון טיפול שמרני.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הקלאסית מתארת אישה בגיל העמידה, לעתים בהריון, עם סוכרת או תת-פעילות של בלוטת התריס, שמתעוררת בלילה עם נימול ביד ומנערת אותה כדי להקל. בבדיקה מבחן פאלן (Phalen) — כיפוף שורש כף היד — ומבחן טינל מעל התעלה מעוררים את התסמינים, ומבחן הלחיצה הישירה על התעלה (Durkan) רגיש במיוחד. במקרים מתקדמים יש חולשה ואטרופיה של שרירי בסיס האגודל (thenar). נקודה חשובה לאבחנה המבדלת: התחושה בכף היד עצמה (מעל בסיס האגודל) שמורה בתסמונת התעלה, כי הענף התחושתי לכף היד יוצא לפני התעלה; חוסר תחושה בכף היד מרמז על לחץ גבוה יותר על העצב או על בעיה בצוואר. יש להבדיל גם מרדיקולופתיה של C6, שבה יש כאב צוואר ושינויים ברפלקסים. גורמי סיכון נוספים: דלקת מפרקים שגרונית, אקרומגליה, עמילואידוזיס, דיאליזה ועבודה עם כלים רוטטים. בדיקת הולכה עצבית מאשרת את האבחנה ומדרגת את החומרה, ומומלצת לפני ניתוח. בהריון התסמינים חולפים לרוב אחרי הלידה, ולכן מטפלים בסד. הניתוח, שחרור הרצועה הרוחבית של שורש כף היד בגישה פתוחה או אנדוסקופית, יעיל מאוד; ההחלמה בתחושה מהירה, ואילו אטרופיה ממושכת עשויה שלא לחזור לגמרי.
נקודות מפתח
- נימול לילי באגודל, במורה, באמה ובחצי הקמיצה.
- פאלן, טינל ולחיצה ישירה; התחושה בכף היד שמורה.
- גורמי סיכון: הריון, סוכרת, תת-פעילות של בלוטת התריס ודלקת מפרקים שגרונית.
- קל — סד וזריקה; קשה עם אטרופיה — ניתוח שחרור.
- הולכה עצבית מאשרת ומדרגת חומרה לפני ניתוח.
טבלה מסכמת
| חומרה | ממצאים | בדיקות | טיפול |
|---|---|---|---|
| קלה | נימול לילי לסירוגין, בדיקה תקינה בין ההתקפים | אבחנה קלינית, הולכה עצבית לפי הצורך | סד לילי בתנוחה ניטרלית, הימנעות מכיפוף ממושך |
| בינונית | נימול גם ביום, מבחני פאלן וטינל חיוביים | הולכה עצבית | סד וזריקת סטרואידים; ניתוח אם התסמינים חוזרים |
| קשה | חוסר תחושה קבוע, חולשה ואטרופיה של בסיס האגודל | הולכה עצבית ו-EMG | ניתוח שחרור בהקדם |
| בהריון | נימול לילי בשליש האחרון | אבחנה קלינית | סד; לרוב חולף אחרי הלידה |
| עם חוסר תחושה בכף היד | חוסר תחושה מעל בסיס האגודל | הולכה עצבית, בדיקת צוואר | לחפש לחץ גבוה יותר או רדיקולופתיה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, כירורגיה פלסטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- AAOS Clinical Practice Guideline, 2016 (updated 2024) — Management of Carpal Tunnel Syndrome
- Green's Operative Hand Surgery, 8th ed. (2022) — Compression Neuropathies
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.