Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › כירורגיית יד · IMLE
זיהומים ביד ודלקת מוגלתית של מעטפת הגידים המכופפים
זיהום בכף היד מתפשט מהר במרחבים סגורים ובמעטפות הגידים; דלקת מוגלתית של מעטפת הגיד המכופף, שמזוהה לפי ארבעת סימני קנאבל, ופצע אגרוף מעל מפרק MCP הם מצבי חירום שמחייבים אנטיביוטיקה בווריד וניקוי ניתוחי.
למה זה חשוב במבחן
השאלות מציגות אצבע נפוחה וכואבת אחרי פציעה קטנה, נשיכה או פצע מעל מפרק, ומבקשות לזהות את סוג הזיהום ואת הדחיפות. בדלקת מוגלתית של מעטפת הגיד המכופף מופיעים ארבעת סימני קנאבל (Kanavel): נפיחות אחידה של כל האצבע (״נקניקייה״), אצבע שמוחזקת בכיפוף קל, רגישות לאורך מעטפת הגיד, וכאב חזק ביישור פסיבי — הסימן המוקדם והרגיש ביותר. הטיפול הוא אנטיביוטיקה בווריד ושטיפה ניתוחית של המעטפת; רק במקרים מוקדמים מאוד ניתן לנסות אנטיביוטיקה בלבד במעקב צמוד. פצע אגרוף (fight bite) הוא חתך קטן מעל מפרק ה-MCP אחרי מכה בשיניים: הוא נראה תמים, אך החיידקים מהפה חודרים למפרק ולגיד, וכשהאגרוף נפתח הפצע בעור זז ומסתיר את הנזק. הטיפול הוא חקירה ושטיפה בחדר ניתוח, ללא תפירה, ואנטיביוטיקה שמכסה חיידקי פה כמו Eikenella corrodens (למשל אמוקסיצילין-קלבולנט). נשיכת חתול נושאת סיכון גבוה לזיהום בפסטורלה (Pasteurella multocida) בגלל שיניים דקות שחודרות עמוק. זיהומים שטחיים שכיחים הם פרוניכיה סביב הציפורן, שמנוקזת כשיש מוגלה, ו״פלון״ — מורסה בכרית האצבע שדורשת ניקוז. מנגד, ציפורן הרפטית (herpetic whitlow) עם שלפוחיות אינה מנוקזת, ומטופלת בתרופה אנטי-ויראלית. בכל זיהום ביד יש לוודא חיסון לטטנוס, לסמן את גבולות האדמומיות, לצלם לשלילת גוף זר ולהרים את היד.
נקודות מפתח
- ארבעת סימני קנאבל — דלקת מוגלתית של מעטפת הגיד, מצב חירום.
- כאב ביישור פסיבי הוא הסימן המוקדם והרגיש ביותר.
- פצע אגרוף — חיידקי פה ו-Eikenella; שטיפה ללא תפירה.
- נשיכת חתול — Pasteurella; אמוקסיצילין-קלבולנט.
- ציפורן הרפטית — לא לחתוך.
טבלה מסכמת
| זיהום | ממצא מזהה | חיידק שכיח | טיפול |
|---|---|---|---|
| דלקת מוגלתית של מעטפת הגיד | ארבעת סימני קנאבל; כאב ביישור פסיבי | סטפילוקוקוס זהוב וסטרפטוקוקים | אנטיביוטיקה בווריד ושטיפה ניתוחית |
| פצע אגרוף מעל MCP | חתך קטן מעל מפרק אחרי מכה בשיניים | חיידקי פה, Eikenella corrodens | חקירה ושטיפה, ללא תפירה, אמוקסיצילין-קלבולנט |
| נשיכת חתול | פצעי דקירה עמוקים | Pasteurella multocida | אמוקסיצילין-קלבולנט, מעקב צמוד |
| פרוניכיה ופלון | מוגלה סביב הציפורן או בכרית האצבע | סטפילוקוקוס זהוב | ניקוז ואנטיביוטיקה לפי הצורך |
| ציפורן הרפטית | שלפוחיות שקופות על האצבע | נגיף הרפס | ללא חיתוך; טיפול אנטי-ויראלי |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה, כירורגיה פלסטית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Green's Operative Hand Surgery, 8th ed. (2022) — Acute Infections of the Hand
- IDSA Practice Guidelines, 2014 — Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections (bite wounds)
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.