Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › זיהומים והשתלה · IMLE
השתלת כליה: היבטים אורולוגיים וסיבוכים
הכליה המושתלת מונחת מחוץ לצפק בחלל הכסל דרך חתך Gibson, העורק והווריד מחוברים לכלי הכסל החיצוניים, והשופכן מושתל לשלפוחית בטכניקה חוץ-שלפוחיתית (Lich-Gregoir) מעל סטנט; הסיבוכים האורולוגיים השכיחים הם דליפת שתן מוקדמת, היצרות שופכן ולימפוצלה.
למה זה חשוב במבחן
במבחן שואלים על החתך, על טכניקת ההשתלה של השופכן ועל ההבחנה בין סיבוכים לפי הזמן. טכניקת Lich-Gregoir החוץ-שלפוחיתית קצרה יותר וגורמת לפחות המטוריה ודליפה מאשר טכניקת Leadbetter-Politano התוך-שלפוחיתית, שבה המטוריה בימים הראשונים שכיחה יותר. סטנט JJ מוריד את שיעור הסיבוכים האורולוגיים הגדולים ומוצא אחרי 2 עד 6 שבועות. השופכן של השתל מקבל דם רק מהעורק הכלייתי, ולכן החלק הדיסטלי שלו פגיע לאיסכמיה — זו הסיבה העיקרית לדליפה ולהיצרות.
דליפת שתן מופיעה בדרך כלל בשבועות הראשונים: ירידה בתפוקת השתן, עליית קריאטינין, כאב והפרשה מהנקז; קריאטינין בנוזל הנקז גבוה בהרבה מבדם. הטיפול: קטטר לשלפוחית, נפרוסטום וסטנט, ותיקון ניתוחי בדליפה גדולה. היצרות שופכן מופיעה לרוב חודשים אחרי ההשתלה ומטופלת בהרחבה וסטנט או בהשתלה מחדש. לימפוצלה היא אוסף הנוזל השכיח סביב השתל; רובה ללא תסמינים, וכשהיא לוחצת על השופכן או על הוורידים מטפלים בניקוז מלעורי עם חומר מקשה (sclerotherapy) או בפתיחה לפרוסקופית לצפק.
סיבוכים כליים: פקקת בווריד השתל מופיעה מוקדם עם כאב פתאומי, נפיחות של השתל, המטוריה ואנוריה, ובדופלר זרימה דיאסטולית הפוכה — ולרוב מסתיימת באובדן השתל; היצרות של עורק השתל מופיעה מאוחר יותר עם יתר לחץ דם עמיד, אוושה ועליית קריאטינין, ומטופלת באנגיופלסטיקה עם תומכן. לפני ההשתלה מעריכים את תפקוד השלפוחית. התוויות לכריתת כליה עצמית לפני השתלה: כליות פוליציסטיות גדולות מאוד או עם זיהומים ודימומים, אבנים מזוהמות, חלבון בשתן בכמות גדולה, יתר לחץ דם שאינו נשלט וחשד לגידול. אחרי השתלה עולה הסיכון לסרטן עור, ל-PTLD ול-RCC בכליות העצמיות.
נקודות מפתח
- חתך Gibson, מחוץ לצפק בחלל הכסל.
- Lich-Gregoir מעל סטנט.
- דליפה מוקדמת — קריאטינין גבוה בנקז.
- לימפוצלה — אוסף הנוזל השכיח.
- פקקת ורידית — זרימה דיאסטולית הפוכה.
טבלה מסכמת
| סיבוך | זמן אופייני | ממצא | טיפול |
|---|---|---|---|
| דליפת שתן | שבועות ראשונים | קריאטינין גבוה בנוזל הנקז | קטטר, נפרוסטום וסטנט; תיקון |
| היצרות שופכן | חודשים | הידרונפרוזיס בשתל, עליית קריאטינין | הרחבה וסטנט או השתלה מחדש |
| לימפוצלה | שבועות עד חודשים | אוסף נוזל, לחץ על השופכן | ניקוז עם חומר מקשה או פתיחה לפרוסקופית |
| פקקת וריד השתל | ימים ראשונים | כאב פתאומי, אנוריה, זרימה דיאסטולית הפוכה | ניתוח דחוף; לרוב אובדן השתל |
| היצרות עורק השתל | חודשים | יתר לחץ דם עמיד, אוושה | אנגיופלסטיקה ותומכן |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Renal Transplantation, 2025 edition — Surgical technique and urological complications
- KDIGO Clinical Practice Guideline on the Evaluation and Management of Candidates for Kidney Transplantation, 2020 — Urological evaluation of the candidate
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Renal Transplantation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.