Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › זיהומים והשתלה · IMLE
דלקת ערמונית ותסמונת כאב אגני כרוני בגבר
לפי סיווג NIH יש ארבעה סוגים: I — דלקת חיידקית חריפה (חולה עם חום, ערמונית רגישה, טיפול אנטיביוטי בלי עיסוי), II — חיידקית כרונית (זיהומים חוזרים באותו חיידק), III — תסמונת כאב אגני כרוני (CP/CPPS) ללא זיהום, ו-IV — דלקת ללא תסמינים.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע גבר עם חום, צמרמורות, כאב בפרינאום, צריבה וקושי בהטלת שתן, ובבדיקה רקטלית ערמונית נפוחה ורגישה; או גבר עם חום יומיים אחרי ביופסיה טרנסרקטלית של הערמונית. בדלקת חריפה לוקחים תרבית שתן ותרביות דם ואין לבצע עיסוי ערמונית. מתחילים אנטיביוטיקה — פלואורוקווינולון או בטא-לקטם תוך-ורידי (למשל צפטריאקסון או פיפרצילין-טזובקטם) עם או בלי אמינוגליקוזיד — ומשלימים 2 עד 4 שבועות. באצירה מכניסים קטטר על-חיקי או קטטר שופכתי דק. כשהחום לא יורד — אולטרסאונד טרנסרקטלי או CT לחיפוש אבצס בערמונית, שמנוקז.
זיהום אחרי ביופסיה טרנסרקטלית נגרם לעיתים קרובות מחיידקים עמידים לפלואורוקווינולונים ומייצרי ESBL, ולכן בחולה ספטי אחרי ביופסיה מתחילים קרבפנם או אמיקצין. ביופסיה בגישה טרנס-פרינאלית מורידה מאוד את שיעור הזיהומים. דלקת חיידקית כרונית מתבטאת בזיהומים חוזרים באותו חיידק; האבחנה במבחן שתן לפני עיסוי ואחריו (מבחן שתי הכוסות או ארבע הכוסות על-פי Meares-Stamey), והטיפול פלואורוקווינולון למשך 4 שבועות לפחות.
תסמונת כאב אגני כרוני היא כאב באגן, בפרינאום או באיברי המין שנמשך לפחות 3 מתוך 6 החודשים האחרונים, ללא זיהום מוכח. היא שכיחה, פוגעת באיכות החיים, ואינה מגיבה לקורסים חוזרים של אנטיביוטיקה. הגישה מותאמת לתסמינים (לפי תחומים: השתנה, נפשי, איבר, זיהום, עצבי, שרירי): חוסם אלפא כשיש תסמיני השתנה ומחלה חדשה יחסית, פיזיותרפיה לרצפת האגן, טיפול בכאב ותמיכה נפשית. שאלון NIH-CPSI משמש להערכה ולמעקב.
נקודות מפתח
- ארבעה סוגים לפי NIH.
- חריפה — אנטיביוטיקה 2 עד 4 שבועות, ללא עיסוי.
- אחרי ביופסיה — לחשוב על ESBL.
- כרונית חיידקית — 4 שבועות לפחות.
- CP/CPPS — טיפול לפי תסמינים.
טבלה מסכמת
| סוג NIH | תמונה | אבחון | טיפול |
|---|---|---|---|
| I — חיידקית חריפה | חום, ערמונית רגישה, אצירה | תרבית שתן ודם, ללא עיסוי | אנטיביוטיקה 2 עד 4 שבועות; ניקוז אבצס |
| II — חיידקית כרונית | זיהומים חוזרים באותו חיידק | שתן לפני ואחרי עיסוי | פלואורוקווינולון 4 שבועות לפחות |
| III — CP/CPPS | כאב אגני 3 מתוך 6 חודשים, ללא זיהום | שלילת זיהום, NIH-CPSI | לפי תסמינים: חוסם אלפא, פיזיותרפיה |
| IV — ללא תסמינים | ממצא מקרי | ביופסיה או זרע | ללא טיפול |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואת משפחה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Urological Infections, 2025 edition — Bacterial prostatitis
- EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain, 2025 edition — Chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome
- NIH Chronic Prostatitis Collaborative Research Network classification, 1999 — Categories I to IV
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.