Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › זיהומים והשתלה · IMLE
שחפת של מערכת השתן והמין
שחפת של מערכת השתן מגיעה בדרך הדם ממוקד ריאתי, לעיתים שנים קודם, פוגעת קודם בכליה ויורדת לשופכן, לשלפוחית ולאפידידימיס; הרמז הקלאסי הוא פיוריה ״סטרילית״ עם שתן חומצי והמטוריה, והטיפול הוא משטר תרופתי של 6 חודשים עם טיפול אורולוגי בהיצרויות ובנזק.
למה זה חשוב במבחן
במבחן שואלים על דרך ההדבקה השכיחה — המטוגנית, מהריאה — ועל ממצאים שמכוונים לאבחנה: תכיפות ודחיפות, צריבה, פיוריה עם תרבית רגילה שלילית, המטוריה מיקרוסקופית ושתן חומצי. לעיתים קרובות אין תסמינים ריאתיים בזמן האבחנה. בהדמיה: הסתיידויות בכליה, גביעים הרוסים, ״כליה כמו מרק״ (putty kidney) והרס עצמי של הכליה (autonephrectomy), שופכן עם היצרויות מרובות שנראה ״חרוזי״, ושלפוחית קטנה ומכווצת (״שלפוחית אצבעון״). באפידידימיס — גוש קשה ולא כואב, וצינור זרע ״חרוזי״.
האבחנה: 3 עד 5 דגימות שתן של בוקר לצביעה ותרבית לחיידקי שחפת, ובדיקה מולקולרית (Xpert MTB/RIF) שמזהה גם עמידות לריפמפיצין; ביופסיה מראה גרנולומות עם נמק גבינתי. צילום חזה ובדיקה לחשיפה הם חלק מהבירור. חשוב לזכור גם את הצורה היאטרוגנית: BCG שמוזלף לשלפוחית לטיפול בסרטן עלול לגרום לזיהום מקומי או מפושט.
הטיפול התרופתי הוא כמו בשחפת ריאתית רגישה: 2 חודשים של איזוניאזיד, ריפמפיצין, פירזינמיד ואתמבוטול, ואחריהם 4 חודשים של איזוניאזיד וריפמפיצין. היצרות של השופכן עלולה להחמיר דווקא בזמן הריפוי, ולכן עוקבים בהדמיה ומכניסים סטנט או נפרוסטום כשצריך. ניתוח שחזור (השתלה מחדש של השופכן, הגדלת שלפוחית) מבוצע אחרי 4 עד 6 שבועות של טיפול תרופתי לפחות, וכריתת כליה מתאימה לכליה שאינה מתפקדת עם כאב, זיהומים או יתר לחץ דם.
נקודות מפתח
- הדבקה בדם ממוקד ריאתי.
- פיוריה סטרילית ושתן חומצי.
- 3 עד 5 תרביות שתן בוקר ו-Xpert.
- טיפול 6 חודשים: 2 חודשים של 4 תרופות ו-4 חודשים של 2.
- שופכן חרוזי ושלפוחית אצבעון.
טבלה מסכמת
| איבר | ממצא אופייני | טיפול נוסף לתרופות |
|---|---|---|
| כליה | הסתיידויות, גביעים הרוסים, putty kidney | כריתה בכליה לא מתפקדת עם תסמינים |
| שופכן | היצרויות מרובות, מראה חרוזי | סטנט או נפרוסטום; השתלה מחדש |
| שלפוחית | קטנה ומכווצת (אצבעון) | הגדלת שלפוחית |
| אפידידימיס וצינור הזרע | גוש קשה, צינור חרוזי | לעיתים כריתה |
| שתן | פיוריה סטרילית, שתן חומצי, המטוריה | 3 עד 5 תרביות בוקר ו-Xpert |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- WHO Consolidated Guidelines on Tuberculosis: Module 4 Treatment, 2022 — Drug-susceptible TB treatment
- EAU Guidelines on Urological Infections, 2025 edition — Genitourinary tuberculosis
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Tuberculosis and Parasitic Infections of the Genitourinary Tract
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.