Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › זיהומים והשתלה · IMLE
גנגרנה על שם Fournier
גנגרנה על שם Fournier היא דלקת נמקית של הפאסיה בפרינאום, באיברי המין ובאזור פי הטבעת; זהו מצב חירום שמטופל בהחייאה, אנטיביוטיקה רחבת טווח ובעיקר בהסרה ניתוחית נרחבת ומיידית של הרקמה המתה, עם ניתוחים חוזרים.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע גבר עם סוכרת לא מאוזנת (גורם הסיכון השכיח), אלכוהוליזם או דיכוי חיסוני, עם כאב חמור בשק האשכים או בפרינאום שאינו פרופורציונלי לממצאים, נפיחות, אודם שהופך לסגול-שחור, קרפיטציות וסימני ספסיס. גם מעכבי SGLT2 נקשרו למקרים של Fournier. המקור יכול להיות מהמעי הגס (אבצס פריאנלי), ממערכת השתן (היצרות, קטטר, פגיעה) או מהעור. הזיהום פולימיקרוביאלי — חיידקים אירוביים ואנאירוביים יחד.
האבחנה קלינית. CT יכול להראות גז ולהגדיר את ההתפשטות, אבל אסור שיעכב ניתוח בחולה עם תמונה ברורה. ציון LRINEC מסייע כשהתמונה לא ברורה, אך ציון נמוך אינו שולל. הזיהום מתפשט לאורך פאסיית Colles לדופן הבטן (פאסיית Scarpa) ולירכיים, אבל האשכים בדרך כלל נשמרים כי אספקת הדם שלהם מגיעה מעורקי האשך שבחבל הזרע ולא מכלי העור. התמותה בסדר גודל של 20 עד 30 אחוז ועולה עם עיכוב הניתוח.
הטיפול: נוזלים ותמיכה המודינמית, אנטיביוטיקה רחבת טווח מיד (למשל פיפרצילין-טזובקטם או קרבפנם, יחד עם ונקומיצין או לינזוליד, וקלינדמיצין לדיכוי ייצור רעלנים), והסרה ניתוחית נרחבת של כל הרקמה המתה עם חזרה לחדר ניתוח אחרי 24 עד 48 שעות. כשהאזור סביב פי הטבעת מעורב או יש זיהום צואתי מתמשך — קולוסטומיה מסיטה; כשהשופכה מעורבת — קטטר על-חיקי. בהמשך משחזרים עם שתלי עור או מתלים, ולעיתים משתמשים בטיפול בלחץ שלילי לפצע.
נקודות מפתח
- דלקת נמקית של הפרינאום ואיברי המין.
- סוכרת היא גורם הסיכון השכיח.
- פולימיקרוביאלי.
- הסרה ניתוחית מיידית וחוזרת.
- אשכים לרוב נשמרים.
טבלה מסכמת
| נושא | עיקר | הערה |
|---|---|---|
| גורמי סיכון | סוכרת, אלכוהוליזם, דיכוי חיסוני, מעכבי SGLT2 | סוכרת השכיחה |
| חיידקים | פולימיקרוביאלי, אירובי ואנאירובי | — |
| סימנים | כאב לא פרופורציונלי, קרפיטציות, נמק עור, ספסיס | אשכים לרוב נשמרים |
| טיפול | הסרה ניתוחית נרחבת ומיידית ואנטיביוטיקה רחבה | חזרה לחדר ניתוח אחרי 24 עד 48 שעות |
| הסטה | קולוסטומיה במעורבות פי הטבעת; קטטר על-חיקי במעורבות השופכה | לפי ההתפשטות |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Urological Infections, 2025 edition — Fournier gangrene (necrotising fasciitis of the perineum and external genitalia)
- IDSA Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections, 2014 — Necrotizing fasciitis
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Infections and Inflammation of the Male Genital Tract
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.