Examqo › הספרייה של Examqo › אורולוגיה › זיהומים והשתלה · IMLE
אבצס כלייתי, פיאלונפריטיס אמפיזמטוטית ו-XGP
חום שנמשך מעל 72 שעות למרות אנטיביוטיקה מתאימה בפיאלונפריטיס מחייב CT לחיפוש אבצס, חסימה או גז; אבצס קטן מטופל באנטיביוטיקה ואבצס גדול בניקוז מלעורי, ופיאלונפריטיס אמפיזמטוטית בסוכרתי מטופלת באנטיביוטיקה, איזון סוכר וניקוז — וכריתת כליה כשהטיפול נכשל.
למה זה חשוב במבחן
במבחן מופיע חולה, לרוב סוכרתי, עם כאב מותני וחום גבוה שאינו יורד, ספירה לבנה גבוהה ועליית קריאטינין. אבצס כלייתי נוצר בדרך עולה (E. coli, עם חסימה, אבנים או ריפלוקס) או בדרך הדם (Staphylococcus aureus, בעיקר במזריקי סמים ועם זיהומי עור), ואז הוא קורטיקלי. ההנחיות: אבצס קטן מ-3 ס״מ — אנטיביוטיקה בלבד; 3 עד 5 ס״מ — אנטיביוטיקה ושיקול ניקוז; מעל 5 ס״מ — ניקוז מלעורי. אבצס סביב הכליה (perinephric) כמעט תמיד דורש ניקוז.
פיאלונפריטיס אמפיזמטוטית היא זיהום נמקי עם גז בפרנכימה, כמעט רק בחולי סוכרת, לרוב בנשים, מ-E. coli או Klebsiella, לעיתים עם חסימה. הסיווג ב-CT לפי Huang ו-Tseng: דרגה 1 — גז במערכת המאספת בלבד; דרגה 2 — גז בפרנכימה ללא התפשטות; דרגה 3A — התפשטות לחלל סביב הכליה; דרגה 3B — התפשטות לחלל שמעבר לפאסיה; דרגה 4 — מחלה דו-צדדית או בכליה יחידה. הטיפול בדרגות 1 ו-2, ובדרגות 3 ו-4 עם מעט גורמי סיכון: אנטיביוטיקה, איזון סוכר וניקוז מלעורי או שחרור חסימה. כריתת כליה נדרשת כשהטיפול נכשל או במחלה נרחבת עם גורמי סיכון: טרומבוציטופניה, אי-ספיקת כליות חריפה, ירידה בהכרה ושוק.
פיאלונפריטיס קסנטוגרנולומטוטית (XGP) היא דלקת כרונית שהורסת את הכליה, בדרך כלל עם אבן אלמוגית, זיהום ב-Proteus או E. coli, ירידה במשקל וכליה שאינה מתפקדת. ב-CT רואים כליה מוגדלת עם גביעים מורחבים סביב אבן — מראה של ״כף רגל של דוב״. הטיפול הוא כריתת כליה, לרוב קשה בגלל הדלקת סביב. נמק פפילרי, שמופיע בסוכרת, בשימוש ממושך במשככי כאבים ובאנמיה חרמשית, עלול לגרום לחסימה מפפילה שנשרה.
נקודות מפתח
- חום מעל 72 שעות — CT.
- אבצס מתחת ל-3 ס״מ — אנטיביוטיקה; מעל 5 ס״מ — ניקוז.
- EPN — סוכרתיים, גז בפרנכימה.
- EPN — ניקוז קודם, כריתה בכשל.
- XGP — אבן אלמוגית, Proteus, כריתת כליה.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא ב-CT | טיפול |
|---|---|---|
| אבצס קטן מ-3 ס״מ | אוסף בפרנכימה | אנטיביוטיקה |
| אבצס מעל 5 ס״מ או סביב הכליה | אוסף גדול | ניקוז מלעורי ואנטיביוטיקה |
| EPN דרגה 1 עד 2 | גז במערכת המאספת או בפרנכימה | אנטיביוטיקה, סוכר, ניקוז |
| EPN דרגה 3 עד 4 עם גורמי סיכון | גז מחוץ לכליה או דו-צדדי | ניקוז; כריתה בכשל |
| XGP | כליה גדולה, אבן אלמוגית, כף רגל של דוב | כריתת כליה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורולוגית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה פנימית, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- EAU Guidelines on Urological Infections, 2025 edition — Complicated UTI, renal abscess and emphysematous pyelonephritis
- Huang JJ, Tseng CC. Emphysematous pyelonephritis: clinicoradiological classification, management, prognosis, and pathogenesis, 2000 — CT classification
- Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th edition (2020) — Infections of the Urinary Tract
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.