Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה אורתופדית › טראומה ושברים · IMLE
שבר בגוף ההומרוס ושיתוק העצב הרדיאלי
רוב שברי גוף ההומרוס מתאחים היטב בסד תפקודי בזכות טווח התנועה הרחב של הכתף; שיתוק העצב הרדיאלי, שמתבטא בנפילת שורש כף היד, הוא הסיבוך העצבי השכיח, ובשבר סגור הוא מחלים לרוב מעצמו ולכן מטופל במעקב.
למה זה חשוב במבחן
השאלה הטיפוסית מתארת חולה אחרי נפילה או תאונה עם שבר באמצע ההומרוס או בשליש הדיסטלי שלו, שאינו מסוגל ליישר את שורש כף היד ואת האצבעות, ויש לו חוסר תחושה בגב היד בין האגודל לאצבע המורה. העצב הרדיאלי עובר בתעלה הספירלית צמוד לעצם, ולכן נפגע בכ-10% משברי גוף ההומרוס, בעיקר בשבר ספירלי בשליש הדיסטלי (שבר הולשטיין-לואיס). השאלות בודקות שתי החלטות. הראשונה: איך לטפל בשבר. מכיוון שהכתף והמרפק מפצים על עיוות, מקובל לקבל זווית קדמית של עד 20 מעלות, זווית ואָרוּס של עד 30 מעלות וקיצור של עד 3 ס״מ, ולטפל בסד תפקודי (Sarmiento). התוויות לניתוח הן שבר פתוח, פגיעה בכלי דם, שבר דו-צדדי או ״מרפק צף״ (שבר בהומרוס ובאמה באותה גפה), פגיעות מרובות, שבר פתולוגי, ואי-יכולת לשמור על יישור סביר. השנייה: מה לעשות בשיתוק העצב. בשבר סגור, רוב הפגיעות הן נוירפרקסיה או אקסונוטמזיס שמחלימות מעצמן, ולכן נותנים סד לשורש כף היד, שומרים על טווח תנועה פסיבי, ומבצעים בדיקה חשמלית אם אין שיפור; חקירה ניתוחית נשקלת אם אין החלמה אחרי 3–6 חודשים. מנגד, בשבר פתוח עם שיתוק העצב חוקרים את העצב בזמן הניקוי, כי ייתכן שהוא נקטע.
נקודות מפתח
- רוב שברי גוף ההומרוס מטופלים בסד תפקודי.
- מקובלים עד 20 מעלות זווית קדמית, 30 מעלות וארוס ו-3 ס״מ קיצור.
- שיתוק רדיאלי בכ-10% מהשברים, בעיקר בשליש הדיסטלי.
- שבר סגור עם שיתוק — מעקב; פתוח — חקירה.
- חקירה אם אין החלמה אחרי 3–6 חודשים.
טבלה מסכמת
| מצב | ממצא | טיפול |
|---|---|---|
| שבר סגור ביישור סביר | עד 20 מעלות זווית קדמית, 30 מעלות וארוס, 3 ס״מ קיצור | סד תפקודי ומעקב צילומי |
| שבר עם התוויה לניתוח | פתוח, פגיעה בכלי דם, מרפק צף, פגיעות מרובות, פתולוגי | קיבוע בפלטה או במסמר |
| שיתוק רדיאלי בשבר סגור | נפילת שורש כף היד, חוסר תחושה בגב היד | סד לשורש כף היד ומעקב; EMG אם אין שיפור |
| שיתוק רדיאלי בשבר פתוח | נפילת שורש כף היד עם פצע | חקירת העצב בזמן הניקוי |
| אין החלמה של העצב | ללא סימני החלמה קליניים או חשמליים | חקירה אחרי 3–6 חודשים; העברות גידים בהמשך |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה, רפואה דחופה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th ed. (2019) — Humeral Shaft Fractures
- Sarmiento A et al., J Bone Joint Surg Am (2000) — Functional bracing for the treatment of fractures of the humeral diaphysis
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.