Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › מחלות ריאה שפירות וסופיות · IMLE
השתלת ריאה — יסודות
השתלת ריאה מיועדת לחולה עם מחלת ריאה סופית שצפוי למות ממנה למרות טיפול מיטבי ושאין לו התוויות נגד; ההתוויות העיקריות הן ILD (בעיקר IPF), COPD, CF ו-PAH, הסיבוך המוקדם הקטלני הוא אי-תפקוד ראשוני של השתל, והסיבוך המאוחר העיקרי הוא דחייה כרונית (CLAD/BOS).
למה זה חשוב במבחן
המבחן שואל מתי להפנות, מי אינו מועמד, איזה סוג השתלה מתאים ואיזה סיבוך מתאים לתקופה. ב-ILD מפנים מוקדם — כבר בעת האבחנה של IPF — כי המחלה מתקדמת מהר; ב-COPD משתמשים במדד BODE, והפניה מתאימה מ-BODE של 5 ומעלה. ב-CF ובברונכיאקטזיות חובה השתלה דו-צדדית, כי ריאה נגועה שנשארת תזהם את השתל. התוויות נגד לפי ISHLT 2021 כוללות סרטן פעיל או לאחרונה, BMI של 35 ומעלה, עישון או שימוש פעיל בחומרים, זיהום שאינו נשלט, אי-ספיקה משמעותית של איבר אחר וחוסר היענות.
הסיבוכים לפי זמן: ב-72 השעות הראשונות — אי-תפקוד ראשוני של השתל (PGD), בצקת ריאות לא-קרדיוגנית ופגיעה בחמצון; בשבועות הראשונים — סיבוכים בהשקה של הסימפון (כי העורקים הברונכיאליים אינם מחוברים מחדש), דחייה חריפה שמאובחנת בביופסיה טרנס-ברונכיאלית, וזיהומים (CMV הוא הזיהום האופורטוניסטי השכיח, וגם Aspergillus). מאוחר — דחייה כרונית (CLAD), שמוגדרת כירידה מתמשכת של 20% ומעלה ב-FEV1 לעומת הערך הבסיסי הטוב ביותר, והיא הגורם המוביל למוות אחרי השנה הראשונה; וגם מחלה לימפופרוליפרטיבית אחרי השתלה (PTLD) הקשורה ל-EBV. דיכוי חיסוני טיפוסי משלב tacrolimus, mycophenolate וסטרואידים, וחציון ההישרדות הוא כ-6 שנים בלבד — נמוך מבהשתלות איברים אחרים.
חשוב גם לזכור שחולה עם PAH קשה ואי-ספיקת לב ימנית שאינה הפיכה עשוי להזדקק להשתלת לב-ריאה. אחרי ההשתלה החולה נמצא במעקב צמוד לכל החיים, עם ספירומטריה ביתית ובדיקות תקופתיות, כדי לזהות מוקדם דחייה וזיהומים.
נקודות מפתח
- התוויות עיקריות: ILD, COPD, CF, PAH.
- CF וברונכיאקטזיות — דו-צדדית בלבד.
- BMI של 35 ומעלה — התוויית נגד.
- PGD מוקדם; CLAD מאוחר.
- CMV הוא הזיהום האופורטוניסטי השכיח.
טבלה מסכמת
| תקופה | סיבוך | נקודות מפתח |
|---|---|---|
| 72 שעות ראשונות | אי-תפקוד ראשוני של השתל (PGD) | הגורם העיקרי למוות מוקדם |
| שבועות ראשונים | סיבוך בהשקת הסימפון | ללא אספקת דם ברונכיאלית |
| חודשים ראשונים | דחייה חריפה | ביופסיה טרנס-ברונכיאלית; סטרואידים |
| כל הזמן | זיהומים — CMV, Aspergillus | מניעה ומעקב |
| מאוחר | CLAD/BOS | ירידה של 20% ומעלה ב-FEV1; המוביל למוות מאוחר |
שאלה מהמבחן, בחינם
בת 55, כחודש לאחר השתלת כליה. מתאשפזת עם עליה בקריאטנין מ- 0.9 מ"ג/ד"ל ל- 2.5 מ"ג/ד"ל ופרוטאינוריה חדשה. בביופסיה Acute cellular rejection . בדם נמצאו רמות שפל של Tacrolimus מתחת לסף הגילוי. מה יכולה להיות הסיבה הסבירה ביותר ?
- א. התחלת טיפול ב- Verapamil בשבועיים האחרונים בשל פרפור פרוזדורים
- ב. חידוש טיפול ב- Carbamazepine שהופסק סביב ניתוח ההשתלה
- ג. טיפול ב- Erythromycin לפני שבוע בשל דימום ממערכת העיכול העליונה
- ד. טיפול ב- Ketoconazole לפני שבוע לזיהום פטרייתי בציפורניים
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ISHLT consensus document for the selection of lung transplant candidates, 2021 — Referral, listing and contraindications
- ISHLT consensus report: Chronic lung allograft dysfunction, 2019 — Definition, diagnostic criteria and grading
- ISHLT International Thoracic Organ Transplant Registry report, 2019 — Adult lung transplantation
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.