Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › טראומה של החזה · IMLE
פגיעה בקנה ובסימפונות
פגיעה בקנה או בסימפון ראשי נחשדת כשחזה אוויר לא נפתר למרות נקז ויש דליפת אוויר מסיבית ואמפיזמה תת-עורית מתפשטת; ברונכוסקופיה מאבחנת, ואינטובציה מעבר לפגיעה בהנחיית ברונכוסקופ מאבטחת את הנשימה לפני תיקון ניתוחי.
למה זה חשוב במבחן
פגיעות בקנה ובסימפונות נדירות אבל קטלניות, ורוב החולים עם פגיעה קשה מתים לפני ההגעה לבית החולים. בטראומה קהה רוב הפגיעות נמצאות בטווח של 2.5 ס״מ מהקרינה, יותר בסימפון הראשי הימני. המבחן מציג חולה אחרי תאונה עם חזה אוויר, נקז שהוכנס, ועדיין ריאה שאינה מתפשטת ובועות בלי הפסקה — זו התמונה שצריכה להוביל לחשד. ממצאים נוספים: אמפיזמה תת-עורית נרחבת בצוואר ובפנים, אוויר במיצר, ושיעול דמי. סימן רדיולוגי אופייני הוא ״הריאה הנופלת״ — הריאה שוקעת למטה ולצד, הרחק מההילום, במקום להתכווץ לכיוונו כמו בחזה אוויר רגיל. אבחנה מאוחרת מובילה להיצרות של הסימפון, לתמט כרוני ולזיהומים.
הטיפול מתחיל בדרכי האוויר: אינטובציה בהנחיית ברונכוסקופ גמיש כדי להעביר את הצינור מעבר לפגיעה, או אינטובציה סלקטיבית לריאה הבריאה, עם לחצי הנשמה נמוכים. לעתים צריך נקז שני בגלל דליפה גדולה, ואין להוסיף יניקה חזקה שמגבירה את הדליפה. תיקון ניתוחי מוקדם בתפרים נספגים: בקנה הצווארי בחתך בצוואר; בקנה התחתון, בקרינה ובסימפון הראשי הימני בתורקוטומיה ימנית; ובסימפון הראשי השמאלי בתורקוטומיה שמאלית. קרע קטן ועדין בדופן האחורית הקרומית של הקנה, למשל אחרי אינטובציה קשה, עם הנשמה יציבה וללא דליפה ממשיכה, יכול להיות מטופל שמרנית, עם מעקב צמוד.
פגיעה משולבת בקנה ובוושט אפשרית בפגיעה חודרת בצוואר ובמיצר, ולכן יש לבדוק גם את הוושט. פגיעה יאטרוגנית בקנה מופיעה בעיקר אחרי אינטובציה דחופה או קשה, אחרי טרכאוסטומיה מלעורית ובניתוחי ושט, ומתגלה לעתים רק כשהחולה מפתח אמפיזמה תת-עורית אחרי ההליך.
נקודות מפתח
- חזה אוויר עמיד עם דליפה מסיבית — לחשוד.
- ברונכוסקופיה מאבחנת.
- אינטובציה מעבר לפגיעה.
- ימין לקרינה ולסימפון הימני, שמאל לסימפון השמאלי.
- קרע קרומי קטן ויציב — שמרני.
טבלה מסכמת
| ממצא או מצב | פירוש | פעולה |
|---|---|---|
| חזה אוויר שלא נפתר ודליפה מסיבית למרות נקז | חשד לפגיעה בסימפון | ברונכוסקופיה |
| ״ריאה נופלת״ בצילום | ניתוק של סימפון ראשי | ברונכוסקופיה וניתוח |
| קרע גדול או ניתוק | כשל באוורור | אינטובציה מעבר לפגיעה ותיקון מוקדם |
| קרע קטן בדופן הקרומית, הנשמה יציבה | פגיעה יציבה | טיפול שמרני ומעקב |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, הרדמה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- ATLS Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 10th edition (2018) — Thoracic trauma
- Mattox, Moore, Feliciano: Trauma, 9th edition (2020) — Trachea, bronchi and esophagus
- Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Tracheobronchial injuries
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.