Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › דופן החזה ומוצא החזה · IMLE
הזעת-יתר ראשונית וכריתת שרשרת סימפתטית בחזה
הזעת-יתר ראשונית ממוקדת (כפות ידיים, בתי שחי, פנים) מתחילה בילדות או בגיל ההתבגרות, היא סימטרית ונעלמת בשינה; מטפלים קודם בטיפולים מקומיים, ב-iontophoresis ובבוטולינום, ובחולים נבחרים עם הזעה קשה בכפות הידיים מבצעים חיתוך דו-צדדי של השרשרת הסימפתטית ב-VATS — יעיל מאוד, אבל עם סיכון משמעותי להזעה מפצה.
למה זה חשוב במבחן
ההבחנה בין הזעת-יתר ראשונית למשנית היא הצעד הראשון: הזעה ראשונית ממוקדת, סימטרית, מתחילה לפני גיל 25, אינה מופיעה בשינה ולעתים יש סיפור משפחתי; הזעה כללית, חד-צדדית, לילית או שמופיעה לראשונה במבוגר מחייבת בירור לסיבה משנית — יתר פעילות של בלוטת התריס, סוכרת, זיהום, לימפומה, פאוכרומוציטומה או תרופות. הטיפול השמרני לפי הסדר: אלומיניום כלוריד מקומי, iontophoresis במים (יעיל במיוחד לכפות ידיים), הזרקות בוטולינום (יעילות במיוחד לבתי שחי) ותרופות אנטי-כולינרגיות דרך הפה כמו glycopyrrolate או oxybutynin.
הניתוח — חיתוך או קטיעה של השרשרת הסימפתטית ב-VATS דו-צדדית — מתאים בעיקר להזעה קשה בכפות הידיים שלא הגיבה לטיפול שמרני. לפי הקונצנזוס של STS (2011) הגובה נקבע לפי האזור: לכפות ידיים — R3 או R4 (חיתוך מעל הצלע השלישית או הרביעית); לבתי שחי — R4 ו-R5; להזעה ולהסמקה בפנים — R2, שבו סיכון גבוה יותר להזעה מפצה ולתסמונת Horner. ההצלחה בכפות הידיים גבוהה מאוד, מעל 95%. הסיבוך העיקרי והשכיח הוא הזעה מפצה בגב, בבטן ובירכיים, שעלולה להיות קשה מהבעיה המקורית; היא שכיחה יותר בחיתוך גבוה ונרחב, ולכן חובה להסביר עליה לפני הניתוח. סיבוכים נוספים: תסמונת Horner מפגיעה בגנגליון הכוכבי (R1), חזה אוויר ודימום.
הזעה בבתי השחי בלבד מטופלת קודם בבוטולינום או בטיפולים מקומיים, וניתוח שמור למקרים נבחרים.
נקודות מפתח
- ראשונית — ממוקדת, סימטרית, לא בשינה.
- שמרני קודם: מקומי, iontophoresis, בוטולינום.
- כפות ידיים — R3 או R4.
- הזעה מפצה — הסיבוך העיקרי.
- R1 — Horner.
טבלה מסכמת
| אזור | טיפול שמרני עיקרי | גובה בניתוח | הערה |
|---|---|---|---|
| כפות ידיים | iontophoresis, אלומיניום כלוריד | R3 או R4 | הצלחה מעל 95% |
| בתי שחי | בוטולינום, אלומיניום כלוריד | R4 ו-R5 | ניתוח לחולים נבחרים |
| פנים והסמקה | תרופות אנטי-כולינרגיות | R2 | סיכון גבוה להזעה מפצה ול-Horner |
| הזעה כללית או לילית | לחפש סיבה משנית | — | לא לניתוח |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, מחלות עור ומין, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- STS expert consensus for the surgical treatment of hyperhidrosis, 2011 — Levels of sympathetic interruption and outcomes
- Canadian Hyperhidrosis Advisory Committee: Treatment algorithm for primary focal hyperhidrosis, 2007 — Recommendations
- Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Thoracic sympathectomy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.