Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › סיבוכים וטיפול אחרי ניתוח חזה · IMLE
נקז חזה — החדרה, מעקב והוצאה
נקז חזה מוחדר ב״משולש הבטוח״ מעל הגבול העליון של הצלע, מחובר למערכת עם מחסום מים, ומפוענח לפי שלושה סימנים — תנודה עם הנשימה (הנקז פתוח), בועות (דליפת אוויר) וכמות הניקוז (דימום או נוזל); ניקוז ראשוני של 1500 מ״ל דם או 200 מ״ל לשעה במשך 2–4 שעות הוא התוויה לתורקוטומיה.
למה זה חשוב במבחן
שאלות על נקז חזה מופיעות כמעט בכל מבחן בכירורגיה חזה ובטראומה. המשולש הבטוח תחום בגבול הקדמי של שריר latissimus dorsi, בגבול הצדדי של שריר pectoralis major ובקו אופקי בגובה הפטמה (מרווח בין-צלעי 5), והחדרה מעל הצלע מונעת פגיעה בצרור העצבי-כלי דם שעובר בגבולה התחתון. רוב מצבי חזה האוויר והתפליט החופשי מנוקזים היום בנקז דק (14 Fr ומטה); בהמוטורקס טראומטי ATLS מציע נקז רחב יותר (28–32 Fr), אם כי נקז דק מתאים לחולה יציב. מערכת הניקוז הקלאסית כוללת שלושה תאים: איסוף, מחסום מים בעומק 2 ס״מ, ובקרת יניקה, לרוב -20 ס״מ מים.
הפענוח הוא לב השאלות: תנודה של עמוד המים עם הנשימה מראה שהנקז פתוח ומחובר לחלל הצדר; היעדר תנודה פירושו נקז חסום, מקופל או ריאה שהתפשטה לגמרי. בועות קבועות במחסום המים פירושן דליפת אוויר מהריאה או מהמערכת — בודקים את החיבורים והפתח בעור. אין להדק נקז שמבעבע, כי הדבר עלול ליצור חזה אוויר בלחץ. בניקוז תפליט גדול מנקזים בהדרגה — עד 1–1.5 ליטר בבת אחת — כדי למנוע בצקת ריאות מהתפשטות מחדש. מוציאים נקז כשאין דליפת אוויר, הריאה מורחבת בצילום והכמות היומית נמוכה (לרוב פחות מ-200–300 מ״ל ליום), בסוף שאיפה או בסוף נשיפה, וסוגרים מיד את הפתח.
התוויות לתורקוטומיה בהמוטורקס: ניקוז ראשוני של 1500 מ״ל ומעלה, ניקוז מתמשך של 200 מ״ל לשעה במשך 2–4 שעות, או צורך מתמשך במנות דם. המוטורקס שנשאר בצילום למרות נקז מטופל ב-VATS מוקדם.
נקודות מפתח
- משולש בטוח, מעל הצלע.
- מחסום מים בעומק 2 ס״מ, יניקה -20 ס״מ מים.
- תנודה = פתוח; בועות = דליפה.
- 1500 מ״ל מיד או 200 מ״ל לשעה במשך 2–4 שעות — תורקוטומיה.
- ניקוז הדרגתי של תפליט גדול.
טבלה מסכמת
| ממצא | פירוש | פעולה |
|---|---|---|
| תנודה עם הנשימה | נקז פתוח ומחובר לחלל | המשך מעקב |
| אין תנודה | חסימה, קיפול או ריאה מורחבת | לבדוק את הצינור ולצלם |
| בועות קבועות | דליפת אוויר מהריאה או מהמערכת | לבדוק חיבורים; לא להדק |
| 1500 מ״ל דם מיד או 200 מ״ל לשעה במשך 2–4 שעות | המוטורקס מסיבי | תורקוטומיה |
| יותר מ-1–1.5 ליטר בבת אחת מתפליט | סכנת בצקת מהתפשטות מחדש | לנקז בהדרגה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, רפואה דחופה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- BTS Guideline for Pleural Disease, 2023 — Chest drain insertion and management
- ATLS Advanced Trauma Life Support Student Course Manual, 10th edition (2018) — Thoracic trauma
- Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Chest tube placement and pleural drainage systems
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.