Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › ניתוחי סרטן ריאה · IMLE
כריתה אנטומית של הריאה — לובקטומיה, סגמנטקטומיה ופנאומונקטומיה
בסרטן ריאה מסוג NSCLC בשלב מוקדם הניתוח הסטנדרטי הוא כריתת אונה (לובקטומיה) עם דגימה שיטתית של בלוטות N1 ו-N2, אבל בגידול היקפי עד 2 ס״מ עם בלוטות שליליות כריתת מקטע אנטומית (סגמנטקטומיה) שקולה או טובה יותר, ופנאומונקטומיה שמורה למקרים שבהם אין דרך אחרת להשיג שוליים נקיים.
למה זה חשוב במבחן
שאלות המבחן בנושא בנויות על החלטה אחת: איזו כריתה מתאימה לגידול הזה ולחולה הזה. הנתונים שמכריעים הם גודל הגידול, מיקומו (היקפי או מרכזי), החלק הזכוכיתי (GGO) לעומת החלק המוצק, מצב הבלוטות ותפקודי הריאה. במשך שנים לובקטומיה הייתה הסטנדרט היחיד, כי מחקר ה-LCSG משנת 1995 הראה יותר הישנות מקומית אחרי כריתה מוגבלת; שני מחקרים אקראיים חדשים שינו את התמונה — JCOG0802 (2022) הראה הישרדות כוללת טובה יותר אחרי סגמנטקטומיה בגידול היקפי עד 2 ס״מ, ו-CALGB 140503 (2023) הראה שכריתה תת-אונתית (טריז או מקטע) אינה נחותה כשהבלוטות נבדקו בחתך קפוא במהלך הניתוח ונמצאו שליליות.
המבחן שואל גם על הפרטים הטכניים: שוליים של 2 ס״מ לפחות או לפחות בקוטר הגידול בכריתה תת-אונתית; דגימה של 3 תחנות N2 לפחות שאחת מהן תת-קרינלית (תחנה 7) ועוד בלוטות N1, ובסך הכול 6 בלוטות לפחות לפי ESTS; והעדפת גישה זעיר-פולשנית (VATS או רובוטית) שמקצרת אשפוז ומפחיתה סיבוכים. בגידול מרכזי שחודר לפתח הסימפון (ברונכוס) עדיפה כריתת אונה עם שרוול (sleeve lobectomy) על פני פנאומונקטומיה, כי פנאומונקטומיה, ובמיוחד ימנית, נושאת תמותה וסיבוכים גבוהים בהרבה ופוגעת קשות באיכות החיים. כריתת טריז שאינה אנטומית מתאימה לגידול זכוכיתי טהור קטן או לחולה שלא יעמוד בכריתה גדולה יותר.
במחלה בשלב IIIA עם מעורבות N2 הניתוח הוא חלק מטיפול משולב — טיפול טרום-ניתוחי (כימותרפיה עם אימונותרפיה) ואחריו כריתה, ולא ניתוח ראשוני. חולה שאינו כשיר לניתוח בשלב I יופנה להקרנה סטריאוטקטית (SBRT).
נקודות מפתח
- לובקטומיה עם דגימת בלוטות היא הבסיס.
- סגמנטקטומיה בגידול היקפי עד 2 ס״מ עם בלוטות שליליות.
- שוליים של 2 ס״מ לפחות בכריתה תת-אונתית.
- כריתת שרוול עדיפה על פנאומונקטומיה.
- N2 ידוע — טיפול משולב, לא ניתוח ראשון.
טבלה מסכמת
| סוג הכריתה | מתי | נקודות למבחן |
|---|---|---|
| לובקטומיה | NSCLC שלב I–II בחולה כשיר | הסטנדרט; דגימת בלוטות N1 ו-N2 חובה |
| סגמנטקטומיה אנטומית | גידול היקפי עד 2 ס״מ, בלוטות שליליות | JCOG0802: הישרדות טובה יותר; שוליים של 2 ס״מ לפחות |
| כריתת טריז | GGO טהור קטן או חולה עם רזרבה נמוכה | אינה אנטומית; שוליים הם העיקר |
| כריתת שרוול | גידול מרכזי בפתח הסימפון | חוסכת פנאומונקטומיה |
| פנאומונקטומיה | גידול מרכזי שאין דרך אחרת לכרות | תמותה גבוהה, ימנית גרועה משמאלית |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer, 2025 — Principles of Surgical Therapy
- ESTS guidelines for intraoperative lymph node staging in non-small cell lung cancer, 2006 — Systematic nodal dissection and sampling
- Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Lobectomy, segmentectomy and pneumonectomy
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.