Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › דופן החזה ומוצא החזה · IMLE
חזה שקוע וחזה בולט (Pectus excavatum ו-carinatum)
חזה שקוע הוא העיוות השכיח של דופן החזה; מדד Haller מעל 3.25 ב-CT, יחד עם תסמינים, לחץ על הלב או הפרעה נשימתית, מהווה התוויה לתיקון — לרוב בניתוח Nuss זעיר-פולשני בגיל ההתבגרות; חזה בולט מטופל קודם בחגורת לחץ, וניתוח שמור לכישלון.
למה זה חשוב במבחן
חזה שקוע (pectus excavatum) שכיח יותר בבנים ומחמיר בדרך כלל בקפיצת הגדילה של גיל ההתבגרות. הוא עשוי להיות חלק מתסמונת רקמת חיבור — Marfan או Ehlers-Danlos — ולכן בחולה עם סימנים מתאימים מבצעים אקו לב כדי לחפש צניחת מסתם מיטרלי ומפרצת של שורש האאורטה. מדד Haller מחושב ב-CT או ב-MRI: הקוטר הרוחבי הפנימי של בית החזה חלקי המרחק הקצר ביותר בין עצם החזה לחוליה; הערך התקין הוא כ-2.5, וערך מעל 3.25 נחשב משמעותי. התוויות לניתוח הן שילוב של עיוות משמעותי עם דחיקת הלב, הפרעה בתפקודי ריאה (דפוס מגביל), הפרעות קצב, החמרה מתועדת או מצוקה נפשית משמעותית; בכל מקרה יש לשלב את המטופל ואת הוריו בהחלטה.
ניתוח Nuss הוא הגישה המקובלת היום: מוט מתכת מעוקל מוחדר מתחת לעצם החזה דרך חתכים צדדיים, בהנחיית תורקוסקופיה כדי לא לפגוע בלב, ומוצא אחרי 2–3 שנים. הגיל המועדף הוא גיל ההתבגרות, כשבית החזה עוד גמיש. הסיבוכים: תזוזת המוט, חזה אוויר, זיהום, ובאופן נדיר פגיעה בלב; כאב אחרי הניתוח משמעותי ומטופל היום גם בהקפאה של עצבים בין-צלעיים. ניתוח Ravitch הפתוח — כריתת סחוסים מעוותים וקיבוע עצם החזה — משמש בעיקר במבוגרים, בעיוות לא סימטרי ובניתוחים חוזרים. חזה בולט (pectus carinatum) מטופל קודם בחגורת לחץ דינמית שמתאימה כשבית החזה גמיש, וניתוח מסוג Ravitch שמור לכישלון. כדאי להכיר גם את תסמונת Poland — חסר של השריר החזי הגדול עם מומים בכף היד באותו צד.
בחזה שקוע קל אפשר לנסות פעמון ואקום (vacuum bell) כטיפול לא ניתוחי.
נקודות מפתח
- חזה שקוע הוא העיוות השכיח.
- Haller מעל 3.25 משמעותי.
- Nuss בגיל ההתבגרות.
- חזה בולט — חגורת לחץ.
- Marfan — אקו לב.
טבלה מסכמת
| מצב | הערכה | טיפול |
|---|---|---|
| חזה שקוע קל | Haller עד 3.25, ללא תסמינים | מעקב, פעילות גופנית, פעמון ואקום |
| חזה שקוע משמעותי | Haller מעל 3.25, דחיקת לב, דפוס מגביל | ניתוח Nuss בגיל ההתבגרות |
| חזה שקוע במבוגר או לא סימטרי | CT, תפקודי ריאה, אקו | Ravitch או Nuss לפי המקרה |
| חזה בולט | הערכה קלינית | חגורת לחץ; Ravitch אם נכשלה |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיית ילדים, כירורגיה כללית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- Nuss et al., J Pediatr Surg, 1998 — A 10-year review of a minimally invasive technique for the correction of pectus excavatum
- Coran: Pediatric Surgery, 8th edition (2023) — Congenital chest wall deformities
- Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Pectus excavatum and carinatum
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.