Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › צדר · IMLE
תפליט צדר ממאיר — פלאורודזיס וצנתר צדר קבוע
בתפליט ממאיר עם תסמינים מתחילים בשאיבה טיפולית כדי לבדוק אם הקוצר נשימה משתפר והריאה מתפשטת; אם הריאה מתפשטת אפשר לבחור בפלאורודזיס בטלק או בצנתר צדר קבוע (IPC) לפי העדפת החולה, ואם הריאה כלואה — רק IPC.
למה זה חשוב במבחן
תפליט ממאיר מעיד על מחלה מפושטת, והמטרה היא הקלה על תסמינים ולא ריפוי. הסיבות השכיחות הן סרטן ריאה, סרטן שד, לימפומה ומזותליומה. ציטולוגיה בדגימה הראשונה חיובית בכ-60% מהמקרים, ולכן לעתים צריך דגימה חוזרת או ביופסיה של הצדר (בתורקוסקופיה או בהנחיית הדמיה). השאיבה הטיפולית הראשונה היא גם בדיקה: אם הקוצר נשימה לא השתפר — כנראה יש סיבה אחרת; ואם הריאה לא מתפשטת אחרי השאיבה — יש ״ריאה כלואה״ (non-expandable lung), ופלאורודזיס לא יצליח כי שני דפי הצדר לא נפגשים. חולה ללא תסמינים לא צריך טיפול פולשני.
כשהריאה מתפשטת יש שתי אפשרויות שקולות בהשפעתן על הקוצר נשימה: פלאורודזיס בטלק — דרך נקז (תרחיף, slurry) או בזמן תורקוסקופיה (פודרה, poudrage) — או צנתר צדר קבוע שהחולה מנקז בבית. IPC מקצר את האשפוז ומפחית את הצורך בהתערבות חוזרת, ובניקוז יומיומי הוא גם מוביל לעתים קרובות לפלאורודזיס ״ספונטני״ ומאפשר להוציא את הצנתר; הסיבוכים שלו הם זיהום, חסימה וחדירת גידול לאורך המסלול. בטלק משתמשים במינון של 4–5 גרם, ומעדיפים טלק עם חלקיקים גדולים כדי להפחית סיכון ל-ARDS. מדד LENT (LDH בנוזל, מדד תפקוד ECOG, יחס נויטרופילים ללימפוציטים וסוג הגידול) מעריך את תוחלת החיים ועוזר לבחור טיפול. בחולה עם תוחלת חיים קצרה מאוד שאיבות חוזרות עשויות להספיק.
לכל החולים מומלץ לשלב את הצוות האונקולוגי והפליאטיבי בהחלטה, ולהתאים את הבחירה לרצון החולה ולמצבו. תפליט שחוזר מהר אחרי שאיבה מצביע על צורך בפתרון קבוע ולא בשאיבות חוזרות.
נקודות מפתח
- שאיבה טיפולית ראשונה מכוונת את הבחירה.
- ריאה מתפשטת — טלק או IPC.
- ריאה כלואה — IPC.
- טלק 4–5 גרם, חלקיקים גדולים.
- LENT מעריך תוחלת חיים.
טבלה מסכמת
| מצב | בחירה | הערה |
|---|---|---|
| ללא תסמינים | מעקב | אין צורך בשאיבה שגרתית |
| תסמינים וריאה מתפשטת | טלק (תרחיף או פודרה) או IPC | לפי העדפת החולה |
| ריאה כלואה | IPC | פלאורודזיס לא יצליח |
| תוחלת חיים קצרה מאוד | שאיבות חוזרות | להימנע מאשפוז ממושך |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, רפואה פנימית, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- BTS Guideline for Pleural Disease, 2023 — Malignant pleural effusion
- ERS/EACTS statement on the management of malignant pleural effusions, 2018 — Recommendations
- ATS/STS/STR clinical practice guideline: Management of malignant pleural effusions, 2018 — Recommendations
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.