Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › דופן החזה ומוצא החזה · IMLE
תסמונת מוצא החזה (Thoracic outlet syndrome)
תסמונת מוצא החזה היא לחץ על מקלעת הזרוע, על הווריד התת-בריחי או על העורק התת-בריחי במעבר בין הצלע הראשונה, שרירי הסקלנוס והבריח; הצורה העצבית היא הרוב הגדול ומטופלת קודם בפיזיותרפיה, הצורה הוורידית מופיעה כפקקת מאמץ (Paget–Schroetter) ומטופלת בהמסת קריש ובכריתת הצלע הראשונה, והצורה העורקית — הנדירה והמסוכנת — מופיעה עם תסחיפים ליד ומחייבת ניתוח.
למה זה חשוב במבחן
המבחן בודק בעיקר זיהוי של הסוג לפי התמונה הקלינית. הצורה העצבית מהווה יותר מ-90% מהמקרים: כאב, חוסר תחושה ועקצוץ בצד הגומדי של היד ובאצבעות 4–5 (שורשים C8–T1, הגזע התחתון), שמחמירים בהרמת הידיים, ולעתים דלדול שרירי כף היד. האבחנה קלינית, ועוזרות בדיקות פרובוקציה ותגובה להזרקת חומר הרדמה לשריר הסקלנוס הקדמי. הטיפול הראשון הוא פיזיותרפיה ממוקדת במשך כמה חודשים, וניתוח (כריתת הצלע הראשונה וחיתוך שרירי הסקלנוס) מיועד למי שלא השתפר.
הצורה הוורידית מופיעה בצעיר אתלטי אחרי פעילות חוזרת של הזרוע מעל הראש: נפיחות פתאומית של היד, כחלון וורידים בולטים בכתף ובחזה — פקקת מאמץ של הווריד התת-בריחי. האבחנה בדופלקס או בוונוגרפיה, והטיפול כולל המסת קריש מכוונת צנתר, נוגדי קרישה ואחר כך כריתת הצלע הראשונה כדי לשחרר את הלחץ, אחרת הפקקת חוזרת. הצורה העורקית (כ-1%) קשורה בדרך כלל לצלע צווארית או לצלע ראשונה חריגה, שגורמות להיצרות, למפרצת של העורק התת-בריחי ולתסחיפים לאצבעות; בבירור עושים CTA, והטיפול הוא כריתת הצלע (הצווארית והראשונה) ותיקון העורק, יחד עם הוצאת תסחיפים.
חשוב להבדיל מתסמונת התעלה הקרפלית ומרדיקולופתיה צווארית, שגם הן גורמות לנימול ביד אבל במיקום שונה. בכל הסוגים הניתוח מתבצע בגישה מבית השחי (transaxillary) או מעל הבריח (supraclavicular), לפי סוג הלחץ ומיקומו, ומטרתו לפנות את המעבר הצר בין הצלע לבריח.
נקודות מפתח
- יותר מ-90% עצבי.
- עצבי — פיזיותרפיה תחילה.
- ורידי — המסת קריש וכריתת צלע ראשונה.
- עורקי — צלע צווארית, תסחיפים, ניתוח.
- שורשים C8–T1 — צד גומדי.
טבלה מסכמת
| סוג | שכיחות ותמונה | בירור | טיפול |
|---|---|---|---|
| עצבי | יותר מ-90%; נימול בצד הגומדי, החמרה בהרמת ידיים | קליני, בדיקות פרובוקציה | פיזיותרפיה; ניתוח אם אין שיפור |
| ורידי (Paget–Schroetter) | צעיר פעיל, נפיחות וכחלון ביד | דופלקס, ונוגרפיה | המסת קריש, נוגדי קרישה, כריתת צלע ראשונה |
| עורקי | כ-1%; צלע צווארית, תסחיפים לאצבעות | CTA | כריתת צלע ותיקון עורק |
שאלה מהמבחן, בחינם
בחולים עם תסמונת thoracic outlet syndrome במהלך ניתוח ל כריתת הצלע הראשונה יש לזהות את העצב הפרני כאשר הוא חוצה את:
- א. שריר ה sternocleidomastoid
- ב. שריר ה omohyoid
- ג. שריר ה anterior scalene
- ד. שריר ה subclavious
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיית כלי דם, כירורגיה כללית, נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- SVS reporting standards for thoracic outlet syndrome, 2016 — Definitions and diagnostic criteria
- Rutherford's Vascular Surgery and Endovascular Therapy, 10th edition (2022) — Thoracic outlet syndrome
- Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Thoracic outlet syndrome
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.