Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › ניתוחי סרטן ריאה · IMLE
גידול Pancoast (גידול של חריץ הריאה העליון)
גידול Pancoast הוא סרטן ריאה בקודקוד שחודר למבני מוצא החזה — הצלעות העליונות, מקלעת הזרוע, השרשרת הסימפתטית וכלי הדם התת-בריחיים — ומופיע בכאב בכתף ובזרוע, בתסמונת Horner ובדלדול שרירי היד; הטיפול המקובל הוא כימו-הקרנות טרום-ניתוחיות ואחריהן כריתה כגוש אחד, בתנאי שאין מעורבות של בלוטות N2.
למה זה חשוב במבחן
המבחן מציג לרוב מעשן עם כאב בכתף שמוקרן לצד הגומדי של היד, שטופל זמן רב כ״בעיה אורתופדית״, ובבדיקה אישון צר, צניחת עפעף וחוסר הזעה בצד אחד (Horner — מחדירה לגנגליון הכוכבי). כאב והחלשה בשרירי היד נובעים מחדירה לשורשים C8–T1. הגידול מסווג לפחות כ-T3, ולעתים T4 כשהוא חודר לחוליות, לכלי הדם או למקלעת מעל T1. הבירור כולל CT, PET-CT, MRI של קודקוד החזה (להערכת מקלעת הזרוע, החוליות וכלי הדם) ו-MRI של המוח, וחובה לבצע דירוג פולשני של המיצר, כי מעורבות N2 מעידה על פרוגנוזה גרועה ובדרך כלל מוציאה את החולה מתוכנית ניתוחית.
הטיפול המבוסס על מחקר SWOG 9416: כימותרפיה המבוססת על פלטינה עם הקרנות במקביל, הערכה חוזרת, ואחר כך — בהיעדר התקדמות — כריתה כגוש אחד של האונה העליונה עם דופן החזה והמבנים המעורבים, ולאחר מכן השלמת כימותרפיה. במחקר זה ההישרדות של 5 שנים הגיעה ל-44% בכלל החולים ולשיעור גבוה יותר אחרי כריתה מלאה, וזה שיפור משמעותי לעומת ניתוח לבד. הגישה הניתוחית תלויה במיקום: גישה אחורית (Paulson) לגידולים אחוריים עם מעורבות צלעות וחוליות, וגישה קדמית דרך הבריח (Dartevelle) לגידולים קדמיים שחודרים לכלי הדם התת-בריחיים. התוויות נגד לניתוח: N2 או N3, גרורות מרוחקות, ומעורבות נרחבת של מקלעת הזרוע מעל שורש T1 או של גוף החוליה שאינה ניתנת לכריתה.
חולה שאינו מתאים לניתוח מקבל כימו-הקרנות מרפאות ואחריהן אימונותרפיה משלימה, כמו בסרטן ריאה בשלב III שאינו נכרת.
נקודות מפתח
- גידול קודקודי שחודר למוצא החזה.
- כאב בכתף, Horner, דלדול שרירי היד.
- MRI של הקודקוד ודירוג המיצר.
- כימו-הקרנות ואחריהן כריתה כגוש אחד.
- N2 — לא לניתוח.
טבלה מסכמת
| שלב | בדיקה או טיפול | הערה |
|---|---|---|
| אבחנה | CT, PET-CT, MRI של הקודקוד והמוח | MRI מגדיר חדירה למקלעת ולחוליות |
| דירוג המיצר | EBUS או מדיאסטינוסקופיה | N2 — לרוב לא לניתוח |
| טיפול טרום-ניתוחי | כימו-הקרנות במקביל | SWOG 9416 |
| ניתוח | כריתה כגוש אחד של האונה והדופן | גישה אחורית או קדמית לפי המיקום |
| לא מתאים לניתוח | כימו-הקרנות מרפאות ואימונותרפיה | כמו שלב III שאינו נכרת |
בגרסה המלאה למנויים
- אלגוריתם פשוט
- עזר זיכרון
- מלכודות במבחן
- 5 כרטיסי חזרה
- מספיק ל-IMLE
הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, נוירולוגיה, בחינת הרישוי ברפואה.
כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם
מקורות
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer, 2025 — Superior sulcus tumors
- Rusch et al., SWOG 9416 (Intergroup 0160), J Clin Oncol, 2007 — Induction chemoradiation and surgical resection for superior sulcus NSCLC
- Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Superior sulcus tumors
המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.
נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.