Examqo › הספרייה של Examqo › כירורגיה של בית החזה › דופן החזה ומוצא החזה · IMLE

גידולי דופן החזה וכריתה עם שחזור

גידול ראשוני ממאיר של דופן החזה במבוגר הוא לרוב כונדרוסרקומה בחיבור הצלע לסחוס, בילד או צעיר — סרקומה של Ewing; המטרה היא כריתה רחבה עם שוליים של 4 ס״מ ושחזור של הדופן כשהפגם גדול, ובסרקומה של Ewing הניתוח בא אחרי כימותרפיה.

Read in English

למה זה חשוב במבחן

מרבית הגושים בדופן החזה אינם גידולים ראשוניים: גרורות, חדירה של סרטן ריאה או שד, ותהליכים זיהומיים שכיחים יותר. מבין הגידולים הראשוניים, הגידול השפיר השכיח בצלע הוא דיספלזיה סיבית (fibrous dysplasia), ואחריו אוסטאוכונדרומה וכונדרומה. הגידול הממאיר הראשוני השכיח במבוגרים הוא כונדרוסרקומה — גוש קשה ואיטי בקדמת החזה, ליד חיבור הצלע לסחוס; היא עמידה לכימותרפיה ולהקרנות, ולכן הטיפול הוא ניתוח. כלל חשוב: כל גוש סחוסי בקדמת החזה מטופל כממאיר עד שיוכח אחרת, כי קשה להבדיל כונדרומה מכונדרוסרקומה בדרגה נמוכה בביופסיה, ולכן כורתים אותו בשוליים רחבים. סרקומה של Ewing מופיעה בילדים ובצעירים (לפעמים נקראת גידול Askin כשהיא בדופן החזה), עם כאב, גוש ולעתים חום; הטיפול משלב כימותרפיה טרום-ניתוחית, כריתה ולעתים הקרנות.

ביופסיה מתוכננת בתיאום עם המנתח: ביופסיית מחט עבה, כך שמסלול הביופסיה ייכרת יחד עם הגידול. בכריתה של גידול ממאיר שואפים לשוליים של 4 ס״מ, וכוללים לרוב צלע תקינה אחת מעל ואחת מתחת. שחזור קשיח או חצי-קשיח (רשת, רשת עם מלט עצם או מוטות טיטניום) נדרש בפגם גדול בקדמת החזה או בצדו — לרוב מעל 5 ס״מ או יותר מ-4 צלעות — כדי למנוע תנועה פרדוקסלית ופגיעה בנשימה. פגם אחורי שמכוסה על ידי השכמה לא תמיד צריך שחזור, אבל פגם ליד קצה השכמה מחייב שחזור כדי שהשכמה לא ״תיתפס״ בתוך הפגם. כיסוי רקמות רכות נעשה במתלה שריר (latissimus dorsi או pectoralis major). גידול דסמואיד הוא גידול שפיר-תוקפני שנוטה לחזור; מעקב או טיפול תרופתי קודם לניתוח במקרים רבים.

בגידול שמגיע מהריאה וחודר לדופן (T3) מבצעים כריתה של הריאה והדופן כגוש אחד.

נקודות מפתח

• הגידול הראשוני הממאיר השכיח במבוגר — כונדרוסרקומה.
• בילד — סרקומה של Ewing.
• שוליים של 4 ס״מ.
• שחזור בפגם גדול מ-5 ס״מ או יותר מ-4 צלעות.
• כיסוי במתלה שריר.

טבלה מסכמת

בגרסה המלאה למנויים

• אלגוריתם פשוט
• עזר זיכרון
• מלכודות במבחן
• 5 כרטיסי חזרה
• מספיק ל-IMLE

הגרסה המלאה פתוחה למנויים של: כירורגיה של בית החזה, כירורגיה כללית, אונקולוגיה, כירורגיה אורתופדית, בחינת הרישוי ברפואה.

כבר מנויים? לקריאה המלאה מחירים ומסלולים 25 שאלות בחינם

מקורות

• NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Bone Cancer, 2025 — Chondrosarcoma and Ewing sarcoma
• Shields' General Thoracic Surgery, 8th edition (2019) — Chest wall tumors and reconstruction
• ESMO–EURACAN–GENTURIS Clinical Practice Guideline: Bone sarcomas, 2021 — Diagnosis and treatment

המקורות מובאים לעיון; הטקסט כתוב מחדש ואינו מועתק מהם.

נבדק על ידי פרופסור ה-AI של Examqo · 2026-11-06. הטקסט עשוי להכיל טעויות; במקרה של ספק בדקו במקור.